前段时间小新给大家说了关于社保断缴,补缴需要加收滞纳金和利息的事情,今天就接着给大家说说不管是因为什么原因断缴的,只要断缴了,即使后来我们补缴了,但是有些项目和费用也是报销不了的!
社保包括养老保险、医疗保险、生育保险、工伤保险和失业保险,社保的缴纳是包括这5大类保险的缴纳;社保的断缴,也包括这5大类保险同时断缴,涉及到报销项目的保险:有医疗保险、生育保险和工伤保险!
医疗保险断缴分为两种情形:
1.断缴时间未超过3个月(含3个月)
在这种情况下,想要继续缴纳,就必须补缴!缴纳的费用是按照参保人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间才可和正常缴费的参保人一样享受医疗保险待遇!
2.断缴时间超过3个月
在这种情况下,可由参保人自愿选择是否补缴。这里需要说明一点:不管是补缴还是不补缴,断缴期间发生的医疗费用,医保统筹不给予支付。
(1)参保人选择补缴
补缴费用按照社保机构规定的保费进行补缴缴纳,断缴期间前后,医疗保险将视为连续参保!
断缴补缴后,医疗保险将按照下例进行报销:
(2)参保人选择不补缴
在这种情况下,参保人之前缴纳的医疗保险将中断,之前缴纳的医疗保险将不再连续,缴纳时间将重新计算!
小新提醒:医疗保险自停交之日开始,将有3个月的缓冲期,一旦超过这个期间,再交便要重新计算缴费年限;即使没有超过3个月缓冲期,但是一般来说,医疗保险可以中断3次,否则也要重新计算缴费年限;医疗保险中断时间不能享受医疗保险待遇;医疗保险在断缴期间,医保卡个人账户中的钱只能用于购药,不可用于其他方面(比如门诊);医疗保险的断缴,只有补缴,医保报销待遇才能恢复(不是全部恢复)!
生育保险断缴分为两种情形:
1.省内不同市内社保转移,断缴时间不超过3个月(含3个月)
可以进行一次性补缴,补缴后视为连续缴纳!
2.从省外转移社保的参保用户或断缴时间超过3个月(据悉,经组织调动除外)
缴纳时间重新计算!不能进行补缴!
生育报销的待遇:
小新提醒:生育保险是单位缴纳,个人无须缴纳的保险,一旦断缴则从次月就开始失效;由于生育报销需要连续缴费满12个月(含当月),才能享受报销待遇,所以一旦出现断缴,不能补缴的话,再次缴纳,则需要缴纳1年才能再次享受报销待遇!
《工伤保险条例》第六十二条:用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的,由社会保险行政部门责令限期参加,补缴应当缴纳的工伤保险费,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。
断缴期间发生工伤,不能实行报销,由单位支付!
有以下两种情况:
1.单位应交工伤保险而未交的
发生工伤后,按照工伤保险条例和待遇由单位进行支付!
2.单位参加工伤保险并补缴了应缴的工伤保险,由用人单位和工伤保险基金按照条例和待遇支付新发生的费用!
所谓新发生的费用是指:在参保前发生的工伤,在参保后新发生的费用。
补缴工伤保险过后,以下费用是可以报销:
(1)因工受伤的,支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴,以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金;
(2) 因工死亡的,支付参保后新发生的符合条件的供养亲属抚恤金。
小新提醒:工伤保险是单位缴纳,个人无须缴纳的保险,一旦断缴则从次月就开始失效;由于工伤保险是即缴即用的保险,只要单位缴纳,参保人就可享受报销待遇。
社保断缴会影响我们的生活的各个方面,暂且不说买房、买车的事情。只看报销,断缴之后,发生风险,即使补缴了,我们的风险也是巨大的,所以作为参保人的我们,最好不要断缴!如果出现单位迟缴等一些情况,建议大家可以定期查一下自己的社保记录,以免出现意外情况,而自己不知道,到报销时不给报销的尴尬情况!
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