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保险理赔还要限定医院,这是为什么?

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[提要]大家还记得好医保那个拒赔的事件吗?2019年3月,购买了人保好医保的一位客户因为心律失常在“武汉亚洲心脏病医院”住院治疗,但是被好医保的承保公司人保健康拒赔了,理由是被保人治疗

大家还记得好医保那个拒赔的事件吗?2019年3月,购买了人保好医保的一位客户因为心律失常在“武汉亚洲心脏病医院”住院治疗,但是被好医保的承保公司人保健康拒赔了,理由是被保人治疗的医院不符合条款规定的二级以上公立医院,武汉亚洲心脏病医院是三级甲等医院,但是却是私立医院,所以拒赔。

在购买医疗险的时候,大家应该都发现了,保险公司会规定医院级别,那么保险公司为什么要规定医院级别呢?

原因有以下三个:

1. 成本 一般保险设定的医院,主要差别在于公立和私立。公立医院花费较小,报销较多,所以,保险公司所需的成本就较低,设计的产品就会相对较便宜。

2. 规范性 一般较常见的可能是二级以上公立医院,那么一级的为什么不行呢?一级医院所能看的疾病种类,所用的器材有限,所以很多疾病的诊断可能并不准确。

3. 逆选择的风险,比如某些地区或者某些医院是在保险公司的黑名单的,可能因为之前涉及到的骗保现象较为严重,增加了保险公司的成本以及造成的不良影响,所以将此部分医院除外了。




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