重疾险索赔是否有临床资料？保险赔付为何提出需要临床数据？

重疾险索赔是否有临床资料？

医疗机构没有医疗索赔的数据，索赔数据在保险公司手中。在保险公司与医疗机构建立联系之前，没有信息共享。

之前有个朋友是医生，工作的医院是西南地区最大的医院，登记的开放床位数量为4300，住院时间超过7000人，医院大，医生忙，没有时间考虑社会保险和保险的相关数据。三大医院社保和商报缴费比例过低。根据2015年的数据，我国商业健康保险支付的医疗卫生费用仅占医疗卫生总费用的1.3%。

国内保险业尚未发展到连接公共医疗机构、共享信息、共享资源的阶段。经过100年的发展，美国已经将保险和医疗结合起来。美国目前最大的健康管理机构是凯撒医疗集团等医疗加保险模式，共享医疗信息，干预医疗行为，甚至影响医疗行业的决策。

重疾险赔付为何提出需要临床数据？

实质是怀疑发生重大疾病保险拒付。

怀疑"我可以为重大疾病保险条款提出索赔吗？"是一个古老的话题。2007年以前，中国的大病保险就存在这样的隐患。不同的保险公司有不同的规定，没有统一的标准和规范，老百姓对合同、药品都不了解。他们处于弱势地位，在解决大病索赔问题上一直存在很大争议。

中国医生协会和保险业协会制定了“疾病使用守则”-“重大疾病保险的定义使用>25种疾病”，强制性重大疾病保险产品必须包含前6种疾病并使用其诊断标准，如果将其余19种疾病包括在内，则必须采用规定的诊断标准。

明确了重大疾病保险索赔的定义和标准条款和标准，为重大疾病保险市场的发展奠定了基础。现在，国内大病保险每年增加30%。2013年，国内保险费率改革，大病保险费率大幅下调。国内保险单数量已超过欧美国家，是英国的近10倍。中国各大保险公司的重大疾病数量已经达到世界领先水平，100多种疾病得到了保障。市场竞争激烈，消费者不合理等，保险产品具有不同的特点。

*BA