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医疗保险是如何报销的?农村医保的报销是怎样的?

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[提要]医疗保险是如何报销的?在医疗保险报销中,很多人不太明白为什么有些药品可以报销,有些药品不能报销,特别奇怪的是,他们不能报销药品,为什么相同的医疗保险,另一些可以报销理赔,这也给

医疗保险是如何报销的?

在医疗保险报销中,很多人不太明白为什么有些药品可以报销,有些药品不能报销,特别奇怪的是,他们不能报销药品,为什么相同的医疗保险,另一些可以报销理赔,这也给不同的被保险人带来了欢乐或担忧。所以为了避免这类情况的发生,我们需要了解医疗保险的报销范围。健康保险对每个人都公平,我们能否享受到它给我们带来的好处,取决于我们是否熟悉医疗保险的报销规则。

 

1、医疗保险与非医疗保险的使用也因医院层次的不同而不同。一般情况下,甲类药品可享受全额申报,丙类药品需承担全部费用,乙类药品申报80%,支付20%。

 

2、特殊医疗费用中,因病需要器官、组织移植,购买器官、组织的费用,以及超出镇江市职工医保药品报销范围使用抗排斥药物、免疫调节药物的费用;工伤和职业病;女工生育;流氓斗殴;酒后伤害;交通事故;故意伤害他人;医疗事故;美容健康检查;不在社会医疗保险基金范围内。

 

3、被保险人和工人在其他国家出差、看望亲属支付医疗费用的,只报销符合医疗保险规定的紧急费用,并在因非紧急原因住院时,不得报销。

 

4、被保险人在外地居住超过6个月的,按照长期居住人员的性质报销医疗费用。

 

5、长期外地人员应向单位提供证明,确定两点医院(应为当地医保定点医疗机构),及时办理镇江市市长医疗费用报销卡。

 

6、长期在外地居住的职工,必须坚持节约原则,按规定限量开药(每次就诊,急性用药3天以内,慢性病用药10天以内,肺结核、高血压、高血压等疾病用药10天以内)糖尿病可延长至30天)。超过以上标准的,不退还药费。

 

7、海外职工的长期转诊由当地指定医院签署,并按照当地原则逐步转诊。转诊医院是我市职工医疗保险确定的特殊医院。个人先支付总费用的10%,再按医保规定报销;其他医院,个人先支付总费用的20%,再按医保规定报销。

 

农村医保的报销是怎样的?

1、门诊补偿:

1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;

2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;

 

3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;

4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;

5)中药发票附上处方每贴限额1元;

6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

 

2、住院补偿的报销范围:a、药费:辅助检查:心电图、X线透视、胶片、实验室检查、理疗、针灸、CT、核磁共振等。手术费用(参照国家标准,1000元以上按1000元报销)。B.60岁以上老人在星塔镇卫生院住院治疗,治疗费、护理费按每天10元补偿,限额200元。报销比例:城镇卫生中心报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

 

3、大病补偿:

1)城镇风险基金补偿:参加农村合作医疗的住院病人,一次性或年度累计医疗费用在5000元以上,65%为5001-10000元,70%为10001-18000元。

 

2)该院、尿毒所乡镇合作医疗的放化疗补偿年限额为11000元,肿瘤临床放疗化疗补偿年限额为11000元。

 

*BA

 




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