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大病保险内容包括哪些?如何进行报销?

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[提要]大病保险一般包括社保大病保险和商业重大疾病保险。只是这两种保险包含的大病病种并不是一样的。人们在投保想要给自己寻求保障之前,要弄明白保险所保障的病种和各项保险条款。医疗保险和新

大病保险一般包括社保大病保险和商业重大疾病保险。只是这两种保险包含的大病病种并不是一样的。人们在投保想要给自己寻求保障之前,要弄明白保险所保障的病种和各项保险条款。

医疗保险和新农合的投保人,在大病突发高额医疗费用的情况下,可以向大病保险做二次报销。大病保险中包括了哪些病,因为地域差异,各地都有不同,具体还是要看各个地方出台的大病保险政策。

关于商业重大疾病保险,它是经过保险公司经办的以特定的重大疾病,比如说恶性肿瘤、心肌梗塞、脑溢血等作为保险对象。如果被保人患上了这些疾病,保险公司会对所花费的医疗费用给予一定的补偿,当然,具体的病种不同的保险公司也是不同的。

  城镇居民大病保险内容包括了:保障对象、资金来源、保障标准、保障范围和保障水平等五个方面。本文就针对大病保险内容的各个方面进行介绍。

  保障对象

  大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,这是大病保险内容中的主体部分。

  资金来源

  从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。

  保障标准

  患者以年度计的高额医疗费用,超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准,具体金额由地方政府确定。

  保障范围

  大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

  保障水平

  以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。

  做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通报制度,及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动,切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。

鼓励商业保险机构利用全国网络优势,为参保人员提供“一站式”即时结算、异地结算等服务,确保群众方便及时得到大病保险补偿。建立大病保险信息通报制度,大病保险筹资标准、待遇水平、年度收支情况等要向社会公开,接受社会监督。




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