42岁的张先生出现突发性偏瘫,医院认定为脑肿瘤引发的下本半身机能永久性丧失,也就是我们所说的瘫痪。因为张先生的家人之前为他买过一份重疾险,他们认为张先生这次的意外得病应该得到保险的赔付,但保险公司却拒绝支付赔偿,这又是为什么呢?
经了解,肿瘤和瘫痪确实属于重大疾病当中的种类,在张先生签订的保险协议里也有明确提及,按理说,保险公司应该为这次事故支付给张先生相应的保额,对此,保险公司给出了另一种说法。
原来,张先生的家人是在今年3月份的时候为其购买的重疾险,当时还未察觉到脑肿瘤,距事发之日也尚未超过3个月,签订的合同中规定的等侯期为180天,在期间确诊或发生相关症状及重病的,保险公司将不承担给付其保险金的责任,所以,张先生虽然因故出现了合同中规定的疾病,但在法律上却是无法要求保险公司赔付的。
那么,重疾险的拒赔原因主要有哪些呢?
1、签订合同前,投保人在健康状况询问环节时,故意隐瞒自身病史或健康状况的,保险公司可以拒赔,此案中,张先生一家若已知晓脑肿瘤却不告知,即便在等待期之后发病,也得不到保险金。
2、签订了合同,但还未满等待期。等待期的含义是,从双方合同生效之日起,距保险人确诊或出现符合合同内相关疾病的中间时间,但如果在期间出现重症,保险公司一般都可退还全部的保险金。
3、疾病不属于合同规定的相关保障范围内。合同中都有规定相关的重症和轻症类型,它们的范围不可能没有任何限制,凡不在其之类的,也不予报销。
4、不符合赔付要求的。就是说要以条款规定中的方式去治疗才能赔付,比如某些疾病需要进行手术才能赔付,以其它的方式则不能。
5、保险免责条款中的一些规定,比如酒驾、自残等行为也将遭到拒赔。
虽然说张先生虽没得到保险的赔偿,而且保险公司也退还了他的保金,因此大家在签订保险合同时,认真阅读合同中的有关条例事项,这样才不会出现这种现象。
保险理赔车险理赔综合问答问题热点理赔服务律师服务投诉热线重大疾病保险
预约理赔顾问详细沟通
为了您的权益,您的信息将被严格保密
今天已有269人提交预约