浅谈医保改革对医疗单位的监督和控制

下面,来讲讲医保改革对医疗单位的监督和控制。由于我国医院补偿机制不完善,高、精、尖的医疗设备成了医院的“摇钱树”。医院不顾本市对该设备的需求是否达到了饱和,通过各种渠道筹集资金引进。
监督医疗质量
控制医疗费用不能影响医疗质量。为了保证医疗质量,保险管理机构对医疗单位的服务质量要进行经常性监督检查并且把检查结果与医院经济利益挂钩。深圳市医疗保险管理局将偿付费用的5%与医疗服务质量挂钩,医疗服务质量根据医院分级管理标准和约定医疗单位与卫生局签订的《医疗综合目标管理任务书》来考评。
在这笔费用中,60%按照市卫生局年终检查结果偿付,即在80分以上者全额偿付,70—79分者偿付80%,60—69分者偿付60%,不到60分者偿付50%,另外医疗质量费用的40%与平时检查考核结果挂钩,按考核的实得分偿付。
对约定医疗单位及其工作人员的奖罚措施
对于严格执行健康保险有关规定的挂号员、记账收费员、医护人员给予重奖。对于严格执行健康保险有关规定、群众投诉又少的医院给予重奖。对于有下列行为之一者,除扣回不应由健康保险基金支付的费用外,处以200元以上2000元以下罚款。
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