深究细析保险之保险理赔案例分析

　　保险理赔是伴随着保险的出现也随之出现。不是每个人都可以从理赔中得到自己应该得到的。但是有的人也出现了自己去“创造意外”然后找保险公司赔偿，使保险公司受到伤害，随之而出的保险理赔也出现了状况，那就让我们从深究细析的保险案例分析开始，了解更多保险理赔知识吧。

　　周某为自己向保险公司投保20万元人寿保险，指定身故受益人为自己的妻子叶某和弟弟，受益份额分别为10万元。一日，因夫妻争吵冲突，叶某趁周某熟睡，用板手将周某打晕，然后又拧开煤气开关，夫妻双双死亡。经公安机关调查认定，周某系叶某故意致害死亡，叶某系自杀身亡。事后，周某的弟弟作为受益人向保险公司申请给付被保险人身故保险金10万元，保险公司却拒绝给付保险金。

　　保险公司认为：依据《保险法》第65条的规定，只要发生受益人故意造成被保险人死亡的事实，保险公司就不承担给付保险金的责任。在有多名受益人时，只要其中一人故意造成被保险人死亡，就发生保险人不承担保险责任的后果，其余受益人也不可能取得保险金，这是保险人法定的免责事由。法院认为：对于受益人杀害被保险人，其他受益人是否受影响的问题，我国原《保险法》肯定说，只要其中一个受益人故意杀害被保险人，保险公司就可以全部拒付保险金。法院判决驳回周某弟弟的诉求。

　　辽宁东亚律师事务所刘新阳认为：原《保险法》第65条规定：投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任。也就是说不论致害主体是否只是投保人或受益人中的一人或数人，只要出现了故意杀害被保险人的故意致害行为，保险人绝对不给付保险金。法院的判决是完全正确的。但是这种绝对不给付的原则，虽然有防止道德风险的积极意义，但对其他受益人实为不公，也不利于保护消费者的利益。

　　于10月1日起施行的新《保险法》规定：受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。将丧失受益权的受益人限定于致害人本人，纠正了原《保险法》的不足。所以，如果本案的保险合同成立于今年10月1日后，或者保险合同虽然成立于10月1日前但保险事故发生于10月1日之后，依新《保险法》和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（一）》，这两种情况下，周某的弟弟都可以依法取得保险金。

　　申某是银川市一位普通的出租车司机，凭着每天辛苦的跑车养活一家人。今年1月10日凌晨，不幸降临到他的身上。一乘车男子抢劫后用硫酸泼向申某面部，并连捅数刀。申某和家人被这突发的事件搞得手足无措，谁也没有想起曾在新华投保的事。在申某的家人四处为其求医治病时，新华保险公司代理人看到了报纸的呼吁，并及时告知公司申某为公司客户。按照正常的理赔程序申某应在治疗期结束后予以赔付，但因客户的特殊性，宁夏分公司在客户并未报案的情况下，向总公司提出了预付赔款的申请，得到总公司的批准。1月18日，负责核保核赔工作的经理前往北京同仁医院送去8000元预付赔款和4000元的员工自愿捐款，申某及家人被这意外的赔款惊呆了。急需治疗费用治疗的申某来说，无异于雪中送炭。

　　申某治疗结束返回银川后，于7月17日向宁夏分公司提出了理赔申请。经核定，申某属一级伤残。公司作出给予赔付10万元理赔款的结论。经历了此事，申某的妻子告诉记者，她用她的亲身事例告诉人们保险的重要意义和功用，更重要的是在人们在危难时期雪中送炭。

　　但是是不是所有的理赔都是没有异议的呢？继续看：中国人保财险重庆市分公司万吨巨轮理赔案：2011年5月31日，重庆某海运公司一艘万吨货轮满载铁矿石在江苏张家港水域抛锚时突发机械故障，与在码头停靠的另一万吨巨轮发生碰撞，两船同时受损。事故发生后，中国人保财险重庆分公司结案后支付理赔款306万元。入选保险理赔难理由：本次事故碰撞双方船舶均为万吨巨轮，碰撞导致维修费用较大。为保证定损公平准确，特聘请上海大洋公估公司参与查勘定损工作。本案体现了人保财险强大的理赔资金后盾和与国际惯例接轨的高品质服务水准。同时，也展示了重庆保险行业的良好形象，提升了社会公众的保险意识。

　　保险理赔是保险服务中最后一个环节，也是最重要的一个环节。一些不法分子企图利用保险合同的漏洞故意制造事件，骗取保险金。这种现象不仅会使其他客户的利益得到损失，更不利于保险市场的平稳运作和长久发展，我们要坚决杜绝这种现象发生。