奉节县将整合资源形成合力解决监管力量不足的问题

为进一步创新医疗保险服务监督工作措施，切实加强医疗保险服务就医监督管理工作，保障参保人合法权益，确保医保基金安全，奉节县社保局在重庆市社保局的统一安排下，逐步建立以巡查夜查、跨区（县）协查、市级抽查为主要内容的医保稽核监督三项制度，着力解决监管力量不足、县外监管真空、主体责任不明等问题。

整合资源，形成合力，解决监管力量不足的问题

奉节县社保局整合稽核、待遇审核等内部科室和城乡居民大病保险承办保险公司等三方人力资源，组建专门队伍，对辖区内定点服务机构建立定期不定期相结合的巡查夜查制度。

该局还按定点服务机构级别、类别、区位等情况，进行针对性检查，重点加强对基层医疗机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、民营医院）的巡查夜查，重点对定点服务机构相关指标异常、网络审核涉嫌违规、举报投诉等方面开展不定期巡查夜查。

三个结合，坚持一盘棋，解决县外监管真空的难题

奉节县社保局按照市级协调、跨区（县）协查、属地管理相结合原则，建立市内跨区（县）协查制度，重点解决医保参保人在参保地区县以外区县就医看病的监督难和监管真空问题。

据介绍，该局坚持全市社保一盘棋的思路，发挥区县社保经办机构在横向协作方面的作用，逐步打破地域、行政区划限制，以市级统筹为契机，突破县域范围，在全市编制一道医保稽核监管的大网。

综合分析，数据说话，解决主体责任不明的问题

据悉，该局在对全市（县）定点服务机构医保费用相关指标进行分析的基础上，由市社保局牵头，当地医保经办机构参与，对本县指标增长特别异常、举报投诉较多的定点服务机构进行不定期现场检查。对市级主管部门牵头，各区县联合、交叉现场检查发现的违规行为，检查组不直接干预处理，明确当地医保经办机构为第一主体责任，切实按照《定点医疗机构服务协议》等相关规定，对检查组移交的相关材料，做好违规处理，整改落实、督促反馈一条龙工作，确保查有所获，检有所升，促使定点医疗机构加强医保队伍建设。

同时，该局还强化对医保服务协议等政策的学习、宣传，围绕总额控制付费制度设计，不断提高医保病人费用报销率，降低次均费用，真正发挥全民医保惠民作用，减轻群众就医看病负担。