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试点市医疗保险异地就医结算系统联网调试工作开展详情

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[提要]按照安徽省人社厅要求,试点市需要进行异地就医结算信息系统联网调试。为保证工作进度,市人社局社保中心工作人员加班加点,于5月27日前完成了市社保中心16297条诊疗项目与省人社厅

按照安徽省人社厅要求,试点市需要进行异地就医结算信息系统联网调试。为保证工作进度,市人社局社保中心工作人员加班加点,于5月27日前完成了市社保中心16297条诊疗项目与省人社厅下发的4762条项目的比对工作,同时将中心的药品编码与省人社厅下发的编码进行了规范和统一,累计更新药品编码5363条。此外,材料费项目也与省厅下发的437条目录进行了对应,对材料的报销目录管理和程序进行规范。市社保中心还及时与铜陵市首批3家医疗保险异地就医结算定点医疗机构进行对应,已完成了其上传的累计9556条包括诊疗目录、药品目录和材料目录在内的“三个目录”项目的审核工作,并导入市社会保险信息管理系统内运行。

  按照省人社厅统一安排,7月中旬,试点市医疗保险异地就医结算系统联网调试工作将同时开展,届时,铜陵市医保定点医疗机构和定点药店的结算系统将暂停运行,系统调试结束后重新运行。联网调试工作结束后,如果系统运行正常,从7月20日开始,铜陵市医保参保人员转院至合肥及其它三个试点城市,或长期居住在合肥及试点城市的参保人员异地就医,均可持医保卡实时结算。

目前, 实现省内异地就医平台结算的省份, 既有设立周转金的, 如云南、 浙江、 湖南等省; 也有未设立的, 如福建、 江苏等。 有地方反映财政、 审计不允许就医地使用当地医保基金垫支异地人员医疗费用,导致医疗机构垫付资金周期较长, 因此意见很大。 设立省级周转金, 既可减轻定点医疗机构资金垫付压力, 同时对定点医疗机构在申请预付资金时设置一定的条件, 可以促进定点医疗机构加强自我管理和约束。 从我们了解的情况看, 即使没有设立周转金的地区, 绝大多数也是希望设立周转金的。


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