经济学的相关观点认为只有在完全竞争条件下,“看不见的手”才能充分发挥作用,但事实上,有一些现实因素使某些行业无法达到完全竞争的市场结构,会导致不同程度的垄断。医疗服务市场就存在垄断现象。医疗服务市场垄断主要表现在两个方面:市场进入障碍和区域垄断。
进入障碍主要表现在两方面:一方面是指医院进入障碍。目前我国提供医疗服务的医疗机构主要是公立医院,国家进行一定程度的补贴。如果有社会资本想进入医疗服务领域,首先需要大量的资金建造医疗设施和配套的医疗设备;其次,要经过漫长的、仔细的审批,必须严格符合资本金、许可或其他限制市场进入的监管要求;再次,即使经过了审批,也要做好不能像公立医院享受国家补贴的准备,运营资本大多靠自身储备。另一方面是医生进入障碍。政府为了保证医疗服务质量,进入医疗服务市场的医生必须经过系统的医学专业知识的学习,并取得医生执业证书,才有资格进入医疗服务市场,提供医疗服务。这样,具备医疗服务能力的却没有行医资格的人不能有效地进入医疗服务市场,从而不能有效的和具有行医资格的医生进行竞争,进而很难避免取得行医资格的医生可能利用自己的行医资格进行垄断获得超额利润。
区域垄断是指医疗卫生区域限制造成的区域内垄断。首先,表现在数量限制。为了提高某个地区医疗服务机构的利用率,该地区的医疗机构数量将会受到限制。其次,表现为患者偏好限制。除了一些在当地难治愈的疾病,一般情况下,患者会较关注医院的地理位置,前往各家医院所花费的时间成本和交通成本。受地理可及性限制,患者更多的选择离自己较近的医疗机构进行就医。这样,由于政府政策和患者自身偏好,有形无形当中使得卫生区域规划内医疗机构处于区域垄断地位,使他们即使在低质量、低效率的情况下仍然能够获得利润。
除此之外,医疗服务的异质性以及大医院、公立医院的规模优势也容易导致医疗服务市场的垄断。总的来说,由于医疗服务市场是一个不完全市场,进入“门槛”使获得资格的医生和医院具备优势,其他即使具备同样能力的医疗服务提供者无法与之进行竞争;而区域垄断更像是一种“天然垄断”,是由地域限制本身造成的。医疗服务市场中的这些垄断使得市场竞争不充分,很难发挥自身资源优化配置的作用,造成市场失灵。
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