长沙市民社区看病更划算 同享医保政策

根据《长沙市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定，经对申请定点的医疗机构进行审查，中南大学湘雅医院等78家医疗机构符合城镇居民基本医疗保险医疗机构条件，被确定为长沙市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。

“我们是鼓励居民到社区卫生服务中心就诊的，这点从政策上的倾斜就可以看出来。”同样一种病，居民在社区医疗机构就诊能得到更多的报销。以阑尾炎手术为例，按目前单病种限价标准，一次阑尾炎手术费用为2400元，市民如果是在一级医疗机构就诊，可以报销1365元，而到湘雅医院这样的三级医疗机构就诊，则只能报销640元。在社区医疗服务点，只要医疗费用在100元以上，就能享受报销。

家住桔洲新苑的周玉英老人今年82岁，患有糖尿病、冠心病、高血压等多种慢性疾病，需长期服药。每个月光吃药就要一两百元，对于这个吃低保的家庭算是一笔不小的开支。

去年，老人经常看病的观沙岭社区卫生服务中心，纳入了城区城镇居民基本医疗保险门诊统筹试点，在此看病不仅能报销医药费，每周还有长沙市四医院的两位专家教授来此坐诊，周娭毑和附近的居民都觉得到这里看病比去大医院“性价比”高。

门诊统筹减轻看病负担

据长沙市医保中心门诊统筹科科长刘芳介绍，这种“颈肩腰疾病包干结算定点”，是我市开展门诊统筹工作，切实减轻参保人员门诊医疗费用负担的措施之一。

“长沙是全国14个门诊统筹工作重点联系城市之一，从2009年1月开始，中心按照‘适用范围可控、适用病种可控、治疗方式可控’的原则，结合颈肩腰疾病治疗特征以及公务员补助基金结余的情况，在长沙市按摩医院率先进行了公务员颈肩腰疾病门诊治疗费用包干结算办法试点。每人次门诊治疗费用1250元包干，其中个人自付10%，公务员医疗补助基金支付90%，超过包干限额的部分由患者自行承担。2010年10月份，又增加了长沙市颐而康按摩医院和市四医院两家试点医院。”

在职职工只需自付15%

针对少数市民认为“只有公务员才享受待遇”的说法，刘芳介绍，在长沙市按摩医院试点工作取得良好成效后，市医保中心随即在2009年的10月份，就将颈、肩、腰单病种门诊包干结算试点的适用对象扩展至了城镇职工，同样是按照每人次1250元的总额包干标准实施，其中在职职工个人自付15%，退休职工个人自付10%，其余部分由医保统筹基金支付。

2010年9月，市医保中心又在长沙市口腔医院开展了牙髓病、根尖周病、牙周炎、埋伏阻生牙这四类口腔疾病的包干结算试点，所有城镇职工参保人员（含公务员）均可享受这一政策。

城镇居民也可报销50%

“为了进一步扩大门诊医疗统筹范围，2010年11月，长沙市出台了《长沙市城镇居民基本医疗保险门诊统筹试点工作方案》，在观沙岭、东风路、金盆岭等12个街道社区卫生服务中心开展城镇居民医保的门诊统筹试点工作。”刘芳说，试点街道的城镇居民的门诊医疗费用纳入医疗保险统筹基金支付范围。参保人员凭医保手册和身份证，在所在街道的社区卫生服务中心进行门诊治疗，享受门诊费用报销待遇：一年内门诊医疗费用最高支付限额为600元，限额内的医疗费用由医保统筹基金报销50%，个人只需承担50%。此举极大地缓解了居民门诊医疗费用高、负担重的问题。

“其实，享受门诊统筹待遇的绝不仅仅包括公务员，普通市民照样能够享受这种待遇。因为以前只有住院、门诊大病才能报销医药费，现在试点地区城镇居民看普通门诊也可以享受医保了。”刘芳说。