江苏政府下发关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见

20日，在2013年江苏省卫生工作会议上了解到，江苏省发改委、卫生厅、江苏保监局等六部门联合下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》，继今年在全省内推开20类重大疾病保障之后，江苏将于今年下半年启动大病保险试点，5500万城乡居民的大病将可享再一次的报销。

能报销多少？超过起付标准的自负部分可报销50％

2013年1月底前，各省辖市确定试点地区，并报省医改领导小组。6月底前，各试点地区通过招标确定商业保险机构。7月1日起，试点地区开展大病保险工作。从今年7月1日开始，大病报销试点正式启动。

大病保险是针对基本保障后的又一次报销，每个地区都有一个起付标准，这个起付标准由各地制定，一般来说，起付标准以统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准。基本保障(城镇居民医保和新农合)后需要自负(自己负责的)的合理医疗费用，可以继续报销，大病报销支付比例约50％。

针对的人群是哪些？城镇居民医保和新农合患者

保障对象为城镇居民医保参保者和新农合的参合人员，江苏省卫生厅农村卫生处姜仑处长说，从试点城市申报情况看，连云港和徐州两市将在全市范围内全面实施。姜仑指出，即将试点的大病保险将和20种重大疾病保障相衔接，江苏城镇居民医保和新农合参保(合)人员约5500万。

大病保险报销的目录不受医保目录限制，但有不予支付范围，这个范围将在3月份出台。此次大病保险试点与之前新农合20种大病保障不冲突，在已开展大病保险试点的地区，要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿，对补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例(超过起付标准)给予补偿；对符合救助条件的贫困居民，其救助还应与民政部门的救助工作相衔接。与基本医疗保险制度不同的是，在开展城乡居民大病保险过程中，商业保险机构扮演了重要角色。

算账：15万的治疗费，自己负担仅1万多

作为大病救助范围的儿童慢粒白血病，其定额测算的平均费用是15万元，即便患儿在医院所治疗的费用超过15万，最终还是以15万结算，超额部分由医院负担。姜仑以一位符合大病保障的白血病患儿为例，算了这样一笔账，对于这位白血病患儿而言，最少只需自付1.375万元。

报销第一步：大病保障报销70%，患者自负：15万(1-70%)=4.5万；

如果患者当地的大病保险起付标准是1万元，报销比例是50%，

报销第二步：大病保险报销50%，患者自负：(4.5万-1万)50％＋1万=2.75万元；

如果患者是困难群体，剩余支出还可以享受民政部门的医疗救助，

报销第三步：医疗救助50%，患者自负：2.75万元50%=1.375万元。