尿毒症患者用假发票骗取30余万医疗保险金

今年,兰溪市人力社保部门联合公安、卫生、市场监管、发改等相关部门联合开展医疗保险反欺诈专项行动。截至目前,兰溪公安机关共办理4起诈骗案件,涉案人员5人,涉案金额近60万元。
近日,陶某被兰溪警方查获。45岁的陶某因身患尿毒症,先后用他及哥哥的身份,利用假发票骗得医保基金30余万元。多次用假发票骗保15年前,陶某查出了肾功能不全,后来成了尿毒症。从那时候起,陶某便经常外出求医治病。2010年底,陶某去河北石家庄一家肾病医院看病的时候,一女子发给他一张卡片,上面介绍是办发票的,并且有联系方式。
当时,陶某也没太在意,只是把卡片放了起来。那次看完病后,陶某去了山东临沂。结果,他的包在临沂被小偷偷走了,里面所有的看病材料和发票都丢了。 之后在石家庄住院时,我想从医院补一下发票,但是医院说补不了。 陶某说。看一次病要几万元,发票没了,就意味着不能报销。正当陶某手足无措时,他摸到了身上那张卡片。回到金华后,陶某和卡片上办发票的人取得了联系。对方说,发票可以开,但陶某要支付发票面额10%的费用。陶某答应了,把钱汇了过去,不久后,对方果然把一份发票和看病材料寄了过来。拿着这些材料,陶某到兰溪医保处报销。因为当时信息没有联网,陶某蒙混过关了,报销的钱也打了过来。
从2010~2013年,陶某用自己的身份信息,定做了8份假冒的医疗机构住院收费收据和出院小结、费用清单等材料,收据面值达598214.92元,骗取城乡居民医保基金211960.69元。因为限额,多次冒用哥哥身份骗保在骗保过程中,陶某意识到个人的医保报销费用和次数是有限额的。 我不能报得太多,所以想到用别人的身份资料来办假发票,继续骗保。
陶某说,他便想到哥哥陶某某。2011年初的一天,陶某找到在金华开店的陶某某,让陶某某把身份证、医保卡、存折等物品借给自己报销用。出于兄弟情义,陶某某让陶某自己从店里的抽屉里拿走了上述材料。拿到哥哥的身份证、医保卡和存折后,陶某和做假发票的人进行联系,用陶某某的身份定做假发票和治病材料。按照之前套路,陶某很快就拿到了所需的材料。其间,陶某用陶某某的身份信息共做了4次报销材料,每次都成功报销了有关费用。
据统计,陶某冒用陶某某身份4次定做有关材料,虚假发票面额241642.51元,骗走城乡居民医保基金93013.47元。兄弟俩都难逃法网今年8月,兰溪市医保处对大额票据进行核查。在此过程中,医保处工作人员发现梅江镇的陶某和陶某某的医疗机构住院收费收据存在问题。
当时,医保处工作人员怀疑陶某在2010年10月~2013年12月的8份医疗机构住院收费收据和出院小结、费用清单以及陶某某在2011年4月~2012年6月的4份医疗机构住院收费收据和出院小结、费用清单都是假冒的。
经过辨认,陶某的8份保险发票中有5份是暨南大学附属第一医院的,另外3张是南方医科大学南方医院的。陶某某的4份保险发票有3份是暨南大学附属第一医院,一份是南方医科大学南方医院的。于是,医保处工作人员到这两家医院进行了核查,证实这些材料都是伪造的,两家医院都开出了书面证明。随后,医保处向公安机关报警。接到报警后,兰溪市公安机关很快对陶某、陶某某进行了传唤、讯问。
目前,陶某对利用假发票骗保事实供认不讳。而陶某某明知陶某骗保,还将身份证、医保卡、银行存折等物品提供给陶某用于骗保,也要受到处理,此案正在进一步侦查中。
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