海南新农合建医保智能审核系统可防范医疗保险欺诈

我省新农合建立医保智能审核系统,防范过度医疗、医疗保险欺诈等行为。据了解,我国正在从自费医疗大国跃升为全民医保大国,几何级增长的医保费用覆盖了13亿中国人的基本医疗需求。
然而,各级政府却发现：我们能统计医保支出的数字,却难以控制医保支出的增长,更无法有效审核医保支出的去向。医疗机构违规收费、利用虚假发票、虚假病例方式套取医保资金等行为屡见不鲜。我省新农合发展过程中,欺诈风险也日趋严重。建立系统高效的新农合反欺诈体系迫在眉睫。
据了解,我省新农合已经建立了擎方智能医保大数据审核定制方案,最大程度降低各级政府的医保支付风险,跳出随机抽样的遗漏、笼统筛查的模糊、人工操作的重负,打造一个能够全面扫描、迅捷审核、智能挖掘、开放自主的创新医保支付洞察机制。
据了解,该系统由海南鹰海公司开发建设,目前已在我省洋浦、临高两地试点运行,获得较好的反响。
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