构建社会医疗保障体系商业保险不应为配角

6月27日，《社会保障十二五规划纲要》全文发布。这份由人力资源与社会保障部、发展改革委、民政部、财政部、卫生部、社保基金会联合制定的涉及13亿民众保障大计的纲领性文件，全面肯定了政府购买服务的改革导向，鼓励政府委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务，探索整合城乡基本医疗保险的经办资源。

仅在一周之前，中国保监会向全行业发文，要求保险业贯彻执行国务院3月份发布的《十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(下称《医改十二五规划》)，有资质的商业保险机构经办各类型医保服务的做法，被正式予以认可，而不仅仅局限于经办大病补充医疗保险服务。随着这一轮医改的推进，伴随着新的形势和压力，保险业参与社会医疗保障体系建设的力度越来越大。

一连串的改革信号最终会带来什么？本报多名记者就上述两份纲领性文件的改革亮点分头采访业内人士及专家学者，就此探讨改革的影响及可行性。

到2020年要基本建立覆盖城乡居民的社会保障体系，6月27日发布的《社会保障十二五规划纲要》公布了这一时间表；实现2020年人人享有基本医疗卫生服务，正是《医改十二五规划》中的既定目标。

值得关注的是，这两份重要的规划相继明确在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

早在2009年，新医改方案明确了以社会医疗保险为主体、以商业健康医疗保险为补充的医改基调。时至今日，有资质的商业保险机构正式获准经办各类医疗保障管理服务，而非局限于原来经办的补充医疗保险业务。

各类医保全面开闸

从原来经办补充医疗保险服务，到医改方案拓宽到基本医疗保险服务，再到这两份规划正式明确商业保险机构可以经办各类医疗保险服务，这意味着，在建设社会医疗保障体系的过程中，商业保险机构的参与程度越来越深，成为医改道路上管办分离的重要突破口。某健康险专家对记者称。

从保补充到保基本，各类医保服务向保险业全面开闸。显然，有资质的商业保险机构将有机会全面参与医疗保障体系建设，为群众提供多层次、多样化的健康保障和健康管理服务。

为建立起一张覆盖13亿人、遍布城乡的医疗保障体系，实现全民病有所医的基本目标，这一轮医改启动之初，政府委托商业保险机构经办社保项目的试点，多为基本医保以外的大病补充医疗保险服务。