辽宁沈阳城镇居民医保门诊待遇将提高

沈阳城镇居民的门诊待遇将提高。对于超过门槛费的部分,城镇居民医保支付比例将提高到55%以上,支付比例提高将到50%以上。这是自2011年底沈阳市门诊统筹基金支付比例从50%提高到55%以来,首次上调门诊报销比例。
同时,沈阳住院患者医保待遇也将更好。城镇居民医保、范围内住院费用支付比例在75%以上,且最高支付限额将进一步提高。
沈阳市政府近日印发《沈阳市2015年医药卫生体制改革工作要点》(以下简称《要点》)提高居民医疗保障体系和推进公立医院改革。
现在沈阳城镇居民医保怎么报销？简单来说,目前的算法是先交门槛费,剩余部分按55%报销,但有总的报销额度上限,每个月最多只能报销80元。按照沈阳市现行的城镇居民医保门诊统筹政策,一个自然年度内,发生的符合支付范围的普通门(急)诊医疗费用和意外伤害门诊医疗费用由个人承担起付标准每月20元(其中在校大学生不缴纳统筹基金起付标准),起付标准以上符合基本支付范围的医疗费用门诊统筹基金支付比例为55%,门诊统筹基金月最高支付限额为80元。
城镇居民医保住院支付限额将提高
除了门诊统筹金支付比例将提高之外,《要点》指出,城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例在75%以上,进一步提高最高支付限额。
在基本医疗保障投入方面,沈阳各级财政对城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年380元。在城乡居民大病方面,《要点》指出,城市居民大病保险筹资标准不低于20元；新农合大病保险筹资标准不低于25元。
医保将与药商谈判定药价
在推进医保支付制度改革方面,沈阳今年将积极推动建立医保与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。这意味着作为药品和医疗服务最终的支付方,医保将在看病就医的成本上掌握更大的话语权,医保不单单可以进行药价的谈判,还可以与医院谈判,协商挂号费、检查费等其他看病就医的定价标准。
此外,医保支付的方式也更加多样化。《要点》指出,沈阳将完善基本医疗保险基金收支预算管理办法,推进医疗保险支付制度和结算方式改革,结合疾病临床路径实施,在统筹区域内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式改革,增强医保对医疗行为的激励约束作用。
沈阳年底前启动县级中医院改革试点
今年,沈阳公立医院改革将从县级中医院开始试点。《要点》指出,今年在制定四县(市)政府在县级中心医院综合改革实施方案的基础上,积极开展中医院改革调研测算等前期准备工作,年底前启动县级中医院改革试点。
在城市公立医院综合改革方面,沈阳今年将启动前期准备工作,学习全国其他公立医院试点地区有益经验,结合实际确定沈阳公立医院改革思路。《要点》指出,沈阳鼓励社会资本合作办医,并研究推进医养结合工作模式。医养结合模式是指医疗机构与养老机构合作,引导社会资本在大型养老机构内设置医养结合的医疗机构。