宿迁试点城乡大病保险不限病种，达基准线就报销

“生病敢去医院,并且能看得起病”是广大城乡百姓长久以来的心愿,面对一些疑难杂症,很多家庭面对几十万元的治疗费用望而却步,甚至倾家荡产。昨日,记者从市人社局获悉,作为全省试点城市之一的宿迁,将在今年开展城乡大病保险,且不限制大病保险病种。
大病保险试点报销比例高于50%
近日,省人社厅印发了《关于做好城乡居民大病保险有关工作指导意见的通知》,提出2013年在苏州、南通、连云港、淮安、宿迁5市开展市级统筹下的大病保险试点工作,其他每个省辖市至少选择一个县(市、区)进行试点,2014年在全省普遍建立大病保险制度。
通知规定,大病保险主要保障城镇居民基本医疗保险的参保人员,在发生高额医疗费用情况下,对经过基本医保报销后需个人负担的合规医疗费用进行补偿,各地可以按照上一年度当地城镇居民人均可支配收入的50%左右设定大病保险起付标准,起付标准以上按医疗费用高低分段确定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高,且不设最高支付限额,大病保险实际支付比例高于50%。
大病保险按照每人每年不低于15元的标准筹集资金,城乡居民医保基金有结余的地区,应首先从结余基金中划拨；结余不足或没有结余的地区,在年度提高筹资时统筹解决。
全市130万人属于保险对象
哪些人是大病保险的对象、参加大病保险个人要缴纳多少钱、大病保险报销的比例是多少、哪些病种符合大病保险？这些不仅是市民关心的问题,也是宿迁试点大病保险所急需解决的问题。
市人社局医保中心行政处汤主任介绍说,国家规定,城乡居民大病保险的保障对象,是城镇居民医保、新农合的参保(合)人员,包括城镇无工作的老年居民、大中小学生、幼儿,以及农村居民等。根据江苏城乡居民大病保险的试点方案,大病保险的保障对象主要是参加城镇居民基本医疗保险的参保人员,同时也增加了一条,即有条件的地区探索建立覆盖城镇职工、城镇居民和农村居民的统一的大病保险制度。“宿迁试点的大病保险的保障对象包括城镇居民基本医疗保险的参保人员与城镇职工,据统计共有130万人。”汤主任说。大病保险报销的比例是多少？汤主任表示还没有明确,但是省里下发的试点方案明确表示,这个比例不能低于50%。记者了解到,我市居民医保、新农合对符合规定的医疗费,报销比例平均达70%左右,报销后剩余的符合政策规定的医疗费,再由大病保险至少报销50%。
大病保险不限病种
参加大病保险的这部分钱要不要居民自掏腰包呢？江苏城乡居民大病保险试点方案中明确,按每人每年不低于15元的标准筹集资金,但这个钱不用个人额外缴纳,主要从基本医疗保险基金中划拨。宿迁的标准是多少？汤主任表示,这个标准还没有一个明确的数字,还需要讨论研究。
“‘大病保险’的病种有哪些？”不少参保人员有这样的疑问。汤主任表示,实施大病保险政策主要是通过多种渠道多种手段来减轻患者的经济负担,不会简单地按照病种区分。假设同样生活水平的两个家庭,都因为生病花了50万元,但一家属于大病保险范围内的病种,获得了几十万的补偿,而另一家不属于这个范围,则没有补偿。那样就会有失公平,容易造成社会矛盾。汤主任介绍说,宿迁试点城乡大病保险将不限制病种,但是会设置一个基准线,当治病费用满足这个基准线时,就能报销。
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