浙江海宁市创新大病保险报销新机制提高困难群众获得感

余姚市大力支持中间明确提出的精准脱贫、精准扶贫发展战略，扩展诊疗救助范畴，自主创新执行有效自付医疗保险累加费用报销聘用制，基本探寻出了一条因病开支型贫苦救助新出路，合理解决因病开支型贫苦救助难点。近年来，全省诊疗救助困难家庭6438人数，派发诊疗救助资产715万余元，同比增加45.9%，进一步提高了困难家庭幸福感。

坚持不懈现行政策推动，搭建因病开支型贫苦救助管理体系

一是政府部门核心，自主创新五位一体诊疗综合性救助保障机制。海宁市市委市政府、市人民政府依次制订颁布了《余姚市扶持艰难家庭“新的希望”五大计划》、《关于实施精准扶贫和化解因病因灾致贫问题工作意见》等现行政策建议，以规章制度保证因病致贫家庭提高生活质量，创建起“基础医疗保险 医疗保险 民政部门救助 慈善救助 社会力量扶持”五位一体的困难家庭诊疗综合性救助保障机制。

二是单位协力，推行有效自付诊疗救助及认定聘用制。余姚市依次颁布了《最少生活保障机制实施办法》、《有关困难家庭诊疗救助实际难题的填补建议》及《困难家庭重大疾病自付新项目有效诊治认定方法》等一系列配套设施方法，初次将开支型贫苦家庭基础生活救助列入最低生活保障救助管理体系，将基本医疗文件目录外的有效自立花费列入重大疾病医保累加费用报销和民政部门、慈善救助范畴，创建有效自立花费的认定体制。

三是整合资源，完成政府部门救助与慈善救助规章制度结合。积极主动融合社会发展救助資源，在执行政府部门救助的另外，确立慈善救助的占比，完成民政部门救助与慈善救助规章制度相连接。满足条件的艰难目标经民政部门救助50%-80%后，慈善股票基金再救助20%，完成最低生活保障家庭所有救助、一般艰难家庭70%救助。近年来，全省已慈善救助艰难生病人民群众211人数，派发慈善善心资产113多万元，占政府部门救助的15.8%。

坚持不懈精确救助，提升因病开支型贫苦救助短板

一是精确定义因病致贫目标。救助目标申请办理时务必诚实守信申请家庭收益、资产情况，受权并同意接纳民政对其家庭的收益、资产情况开展核查，保证申请办理申请、凡救必核，保证救助目标的精准脱贫，处理救助现行政策实行中的公平公正。聘用制执行至今，有16户艰难家庭根据申请审批得到救助。

二是精确认定有效诊治新项目。标准诊治新项目认定，确立植入式医疗机械、药品应用国内为本标准;诊疗检查项目以目的性医治查验为本标准认定。另外，将全省医院门诊有副高职称之上技术职称的工作人员所有列入有效诊治认定专家组，根据随机抽签明确每一次评审专家，确保新项目精确认定。

三是精确设置诊疗救助规范。一个医疗保险清算本年度内，对艰难家庭中医疗保险缴纳社保工作人员因重大疾病产生的医疗费，在按基础医保、医疗保险等现行政策要求费用报销后，由本人压力的医疗费中，经诊疗权威专家认定为有效一部分的花费且超出家庭承受力的，由医疗保险股票基金再给与50%-60%累加费用报销。医疗保险累加费用报销后，家庭压力仍有艰难的，其有效自付的剩下一部分由民政部门和慈善各自给与诊疗救助。

四是完善综合性救助体制。初次将因病症导致生活艰难的家庭做为最低生活保障救助的一部分，可申请办理最低生活保障救助。另外，放开家庭经济发展情况国家产业政策，对家庭组员中有因患重大病症而住院、生活不可以自立的，需照料该患者的1名家庭组员不记入家庭收益，并将家庭贷币资产(现钱储蓄)额度规范由本地当期三年低保标准之和放开到四年。除此之外，对临时性突发性重疾、开支很大的但不符低保条件的家庭，给与暂时性生活救助，最大救助信用额度为平均低保标准的12倍。目前为止，该地现有最低生活保障家庭2499户4331人，派发最低生活保障资产1936多万元，派发临时性救助资产225多万元。