我市城乡居民可投保意外伤害保险

为确保当地城乡居民医疗保险意外伤害诊疗，我区颁布了《石家庄城乡居民意外伤害商业保险试行办法》。

意外伤害商业保险就是指城乡居民做为被保险人，由各个城乡居民医疗保险经办人员组织做为投保人，按商业险标准，向做为保险人的商业保险公司（下称保险人）购买保险团队意外伤害医保（下称意外伤害商业保险），被保险人因意外伤害所产生的住院治疗医疗费，由保险人按照规定赔偿。

意外伤害就是指因遭到外界的、突发性的、非本意的、非病症的使人体遭受损害的事情。意外伤害关键包含：车祸事故、中毒了、锐（钝）器伤、灼烫、受冻、遭雷击、触电事故、强酸强碱等液态损害、猛兽或禽畜围攻（注入预苗以外）、撞击伤、碰撞伤、摔倒、跌落伤、塌陷、淹溺、火灾事故、辐射源、发生爆炸等情况。

意外伤害商业保险的保险期间为一年，商业保险本年度按基础医保本年度测算（去年12月26日至当初12月25日）。意外伤害保险费用由投保人与保险人商议后，报平级人社厅单位和行政机关核准，由投保人从城乡居民基础医保基金中获取，统一向保险人交纳。

被保险人因意外伤害（含意外伤害的事后医治）住院治疗，应按照规定办理备案。在当地行政区内协议书定点医疗机构就诊，因未立即办理备案导致损害的，由协议书定点医疗机构担负。

被保险人因意外伤害在医疗保险协议书定点医疗机构住院治疗，或在异地定点医疗机构住院治疗，经保险人评定，合乎意外伤害商业保险赔付范畴的医疗费用，依照城乡居民基础医保基金支付范畴及支付规范赔偿。被保险人因违反规定、有意、从业高危健身运动而导致的意外伤害以外。被保险人因意外伤害而产生的医疗费用依规应由第三方赔偿的以外。

理应由第三人支付的医疗费，第三人不支付或是没法明确第三人的，由保险人按《社保股票基金先支付暂行规定》的要求实行。

在一个商业保险本年度内，被保险人由城乡居民基础医疗保险和意外伤害商业保险支付医疗费用二项累计的额度，实行城乡居民基础医疗保险的本年度支付额度，在其中归属于城乡居民基础医疗保险确保范畴的，由投保人支付，归属于意外伤害商业保险赔付范畴的，由保险人支付。超出城乡居民基础医疗保险本年度支付额度一部分，由城乡居民重大疾病保险赔付，额度分类汇总。

保险人、投保人、被保险人产生相关意外伤害商业保险异议时，由异议方按商业保险协议书商议处理；商议不了的，可报请诉讼或向人民检察院提起诉讼。