湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案

6月16日讯：为贯彻执行《国务院关于整合城乡居民基础医保规章制度的建议》（国发〔2016〕3号）精神实质，搞好我国整合城乡居民基础医保规章制度工作中，融合我国具体，制订本实施方案。 一、目标任务 整合城镇住户基础医保（下称城镇居民医保）和新型合作医疗（下称新农合医保）二项规章制度，创建管理机制、覆盖面积、筹集资金现行政策、确保工资待遇、国家医保目录、指定管理方法、股权投资基金“七统一”的城乡居民基础医保（下称城乡居民医保）规章制度，努力创造确保更为公平公正、管理服务更为标准、医疗资源运用更为合理的总体目标，促进全民医保管理体系不断身心健康发展趋势。 二、基本准则 （一）统筹协调、共享发展。把城乡居民医保规章制度整合列入全民医保管理体系发展趋势和推进医疗改革全局性，统筹规划，有效整体规划，突显医疗保险、诊疗、药业三医联动，提升基础医疗保险、医疗保险、救助、病症紧急援助、商业服务健康险等对接，加强规章制度的系统化、全面性、协作性。 （二）立足于基础、确保公平公正。坚持不懈全覆盖、保基础、多层面、可持续性的战略方针，科学研究设计方案，精确精准定位，立足于社会经济发展趋势水准、城乡居民压力和股票基金承受力，考虑到并逐渐变小城乡差别、地域差别，确保城乡居民公平公正具有基础医疗保险工资待遇，完成城乡居民医保规章制度可持续发展观。 （三）积极主动妥当、稳步推进。依照“理清体系——健全现行政策——提升管理服务”的流程稳步推进。提升整合前后左右的对接，保证工作中畅顺延续、井然有序衔接，保证人民群众基础医疗保险和医疗保险工资待遇不受影响，保证股票基金安全性和规章制度运作稳定。 （四）创新机制、提高效率。坚持不懈管办分离，贯彻落实政府部门义务，健全管理方法管理机制，大力开展付款方式改革创新，提高医疗保险资产应用高效率和经办人员管理方法服务效能。充分运用市场经济体制功效，激发社会力量参加基础医疗保险经办人员服务项目。 三、整合內容 （一）统一管理机制。将环境卫生计划生育单位担负的新农合医保管理职责及人力资源管理社会保障部单位担负的城镇居民医保管理职责合拼，统一由人力资源管理社会保障部单位担负。将环境卫生计划生育单位相关新农合医保的组织、定编、工作人员、经费预算总体划归人力资源管理社会保障部单位。组织整合后至新规章制度运作以前，城镇居民医保和新农合医保统一管理方法，各自运作，独立核算。规章制度整合期内，不可调节城镇居民医保和新农合政策。 （二）统一覆盖面积。城乡居民医保规章制度覆盖面积包含目前城镇居民医保和新农合医保全部应缴纳社保（合）工作人员，即除职工基本医保应缴纳社保工作人员之外的别的全部城乡居民。全国各地要全方位推动全民参保备案方案，逐步完善缴纳社保方法，推动应保尽保，防止反复缴纳社保。 （三）统一筹集资金现行政策。统一我省城乡居民医保筹集资金现行政策和筹集资金规范。再次推行本人交费与政府补贴紧密结合为主导的筹资方式，激励团体、企业或别的社会经济发展机构给与帮扶或支助。综合考虑到城乡居民医保与医疗保险确保要求，依照股票基金收入支出的标准，有效明确我省城乡统一的筹集资金规范。整合后的城乡居民医保具体平均筹集资金和本人交费不可小于目前水准。在精算师均衡的基本上，逐渐创建与社会经济发展趋势水准、多方承受力相一致的平稳筹集资金体制。逐渐创建本人交费规范与城乡居民平均人均收入相连接的体制。有效区划政府部门与本人的筹集资金义务，在提升政府补贴规范的另外，适度提升本人交费比例。 （四）统一确保工资待遇。遵照确保适当、收入支出和权利与义务对等的标准，统一城乡居民医保起付规范、费用报销占比和最大付款额度等现行政策。平稳住院治疗确保水准，现行政策范畴内住院费付款占比维持在75%上下。进一步健全门诊统筹，明显提高医院门诊确保水准。逐渐变小现行政策范畴内付款占比与具体付款占比间的差别。妥善处置整合前的独特确保现行政策，搞好衔接与对接。探寻创建交费与工资待遇动态性调整管理机制。 （五）统一国家医保目录。依照我国基础医保用药管理方法和基本药物规章制度相关要求，遵照临床医学必不可少、安全性合理、价格实惠、技术性适合、股票基金可承担的标准，统一城乡居民医保国家医保目录和诊疗服务文件目录，确立药物和健康服务付款范畴。在目前城镇居民医保和新农合医保文件目录的基本上，适度考虑到缴纳社保工作人员要求转变开展调节，有增有减、有控有扩，保证类型基础齐备、构造整体有效。国家医保目录由省人力资源局社会保障部厅根据国家规定统一管理方法，并贯彻落实好我国基本药物规章制度。 （六）统一指定管理方法。依照先列入、后标准的标准，将满足条件的城镇居民医保和新农合医保指定组织所有列入城乡居民医保指定范畴。统一城乡居民医保指定组织管理条例，加强指定服务合同管理方法，不断完善考核制度体制和动态性准入条件激励制度。对非公办定点医疗机构与公办定点医疗机构推行同样的指定管理方法现行政策。正常情况下由统筹地区医疗保险经办人员组织承担指定组织的准入条件、撤出和管控。省部级监督机构承担制定指定组织的准入条件标准和管理条例，并关键提升对综合地区外指定定点医疗机构的具体指导与监管。 （七）统一股权投资基金。合拼城镇居民医保股票基金和新农合医保股票基金，创建城乡居民医保股票基金。合拼前进行对城镇居民医保股票基金和新农合医保股票基金的内控审计，股票基金空缺由当地政府承担处理。城乡居民医保实行我国统一的