2016宁波市基本医疗保险定点医疗机构管理办法

第一条依据我国、省、市基础医疗保险相关要求，制订本方法。 第二条本方法适用当地基础医疗保险定点医疗机构的管理方法。本方法所指的定点医疗机构，就是指经人力资源和社会保障部行政部门（城区地区为市人力资源和劳动保障局，县（市）地区为县（市）人力资源和劳动保障局，下列同）资质审查确定，与医疗保险经办人员组织（城区地区为市医疗保险经办人员组织，县（市）地区为县（市）医疗保险经办人员组织，下列同）签订合同，为基础医疗保险缴纳社保工作人员出示健康服务的医疗机构。 第三条人力资源和社会保障部行政部门在资质审查确定时要遵照下述标准： （一）合理布局，兼具专业与综合性、中医与西医； （二）合乎基础医疗保险服务项目规定，便捷缴纳社保工作人员就诊； （三）有益于标准医疗保险管理方法，有效操纵健康服务花费，提升诊疗服务水平； （四）重视充分发挥小区卫生服务项目组织的功效，推动医疗社区卫生服务项目工作的发展趋势，提升资源分配，提升诊疗卫生資源利用率。 第四条经市、县（市）、区卫生行政部门准许并获得《医疗机构从业许可证书》的下述医疗机构，能够申请办理定点资质： （一）综合性医院、中医院、中西医医院门诊、中华民族医医院门诊、 专科门诊、康复中心医院； （二）小区卫生服务站、小区卫生服务点、管理中心卫生院、乡（镇）卫生院、村卫生室； （三）妇幼保健医院（所）、专业疾病预防院（所、站）； （四）综合门诊部、专业诊所、中医门诊部、中西医诊所、中华民族医诊所； （五）门诊所、中医诊所、中西医门诊所、中华民族医门诊所、医学检验技术所、病理诊断管理中心、养老院等； （六）经部队主管机构准许进行对外开放服务项目并经地区卫生行政部门变动申请注册获得从业批准的部队医疗机构； （七）凡已报名参加当地基础医疗保险的企业，其內部创建的为内部员工出示一切正常诊疗业务流程的诊所、卫生所、医务所（下列通称內部医疗机构）。 医疗机构的单设组织或合作医院门诊应再行单独申请办理定点资质。经卫生行政部门准许开设的独立核算的小区卫生服务点（村卫生室），应单独申请办理定点资质。 第五条申请办理定点资质的医疗机构应具有下列标准： （一）合乎地区医疗机构设定整体规划和医疗机构审查规范； （二）部门设定、机器设备、设备及从业工作人员资质证书等合乎《医疗机构基础规范(实施)》； （三）严格遵守我国和省、市相关诊疗卫生服务项目、物价水平、药品监督等相关相关法律法规和现行政策； （四）创建健全的內部健康服务管理方案； （五）贮备药物中，纳入《浙江基础医疗保险、工伤险和生育险国家医保目录》（下称《药品目录》）内药物种类总数占贮备药物种类总产量的占比，专科门诊做到60%之上，三级医疗机构做到75%之上，其他医疗机构做到80%之上；小区卫生服务站（站、室）按照规定所有配置基本药物文件目录。药物进、销、存推行数字化管理； （六）已进行的诊疗服务中，《浙江基础医疗保险诊疗服务文件目录》（下称《项目目录》）内服务所占占比做到70％之上； （七）具有单独的电子计算机智能管理系统和与医疗保险电子计算机智能管理系统连接网络的标准，并装有相对的管理方法维护保养和实际操作工作人员； （八）近些年内未被人社厅、卫生、市场管理、物价局行政许可过； （九）本企业在职人员员工总数不少于本企业总人数的三分之二，且按照规定报名参加社保； （十）医疗机构的场地所有权或租赁协议的剩下的时间务必在三年之上。 第六条合乎所述标准的医疗机构，可向人力资源和社会保障部行政部门书面形式明确提出定点资质申请办理，并出示下列原材料： （一）《湖州市基础医疗保险定点医疗机构资质确定申请报告》； （二）《医疗机构从业许可证书》团本及影印件，《事业单位 法人证书》或《民办非企业单位登记证书》或《营业执照》及影印件，《社会保险登记证》及影印件； （三）卫生行政部门出示的合乎医疗机构审查规范的证明文件； （四）医疗机构级别证明文件及影印件； （五）卫生行政部门确定的医师、护理人员工作人员名单（含执业类别、从业企业、技术职称等）和药理学、医检等卫生专业技术人员名单，并出示有关工作人员企业资质证书及影印件； （六）部门设定原材料、工作中人员花名册（含部门、职位、技术职称、报名参加社保的交费凭据、签署劳动合同书或聘任合同凭据等）； （七）已进行的诊疗服务明细； （八）设备设备清单及卫生、质量监督单位对大中型仪器设备或强制性检验医疗器械、新项目的批文和工程验收达标原材料； （九）贮备药物明细； （十）电脑设备及互联网设备清单； （十一）诊疗管理方法的相关管理制度； （十二）近些年内未被人社厅、卫生、市场管理、物价局行政许可的表明原材料； （十三）运营用地房屋产权证明、租赁合同及影印件； （十四）人力资源和社会保障部行政部门需要的其他原材料。 第七条人力资源和社会保障部行政部门在审理诊疗