我市出台基本医疗保险单病种结算管理办法

我市出台基本医疗保险单病种结算管理办法。
我市出台基本医疗保险单病种结算管理办法医疗费超标医院得替患者埋单近日,杭州市政府办公厅下发了杭州市《基本医疗保险单病种结算管理办法》（试行）（以下简称《办法》）,这是我市在医保领域的又一次探索。据悉,此次推行单病种结算方式,有望实现医、患、保三方受益,规范医疗服务行为、降低个人医疗负担,在保证医疗质量的前提下,有效遏制不合理的医疗资源浪费。今年上半年杭州有望先试点实施6种什么是单病种？《办法》中以下述原则来选择确定“常见病、多发病；诊疗规范和治愈标准比较明确；诊疗过程差异不大,疗效确切,预后良好；质量易于控制,成本易于核算”。通俗点说,就是外科手术相对比较简单的,一般来说一次治疗就能看见疗效的,比如说阑尾炎、白内障或剖宫产等等。当然,这些手术也会有一些并发症,那时情况就比较复杂了。从市有关部门获悉的情况是,单病种结算管理目前还在探索阶段,纳入单病种结算管理的具体病种和单病种结算管理实施方案,由市人力社保局公布并适时调整。“我们正会同高校、医院专家在研究选择哪些单病种开始试点,今年上半年有望先实施6个单病种。”超过结算标准20%以上部分由定点医疗机构承担医疗保险采取单病种的结算对老百姓有什么好处？据了解,青岛实行单病种结算已有一段时间,举一个当地的例子就能看出来。49岁的曾先生在市立医院做了个阑尾炎手术。尽管是个小手术,但花费也要四五千元,但因为他的病情符合单病种收费,最后只需要交900元就可以了。其余的费用由地方医保中心承担。我市的情况也类似,《办法》中规定,医保经办机构每月按医疗机构申拨金额的95%拨付单病种医疗费。单病种结算管理实施方案中另有规定的除外。实际发生的医疗费低于结算标准的,先由医保基金按规定比例支付,其中低于结算标准20%（含）以内的,差额部分由医保基金再按60%的比例予以支付,低于结算标准20%以下部分医保基金不予支付。
实际发生的医疗费高于结算标准的,结算标准以内的医疗费由医保基金按规定比例支付,超过结算标准20%（含）以内的部分,由医保基金再按该医疗机构基金平均支付比例的60%予以支付；超过结算标准20%以上部分,医保基金不予支付,由定点医疗机构承担。“这样的结算方式可以对医疗费用实行限额控制。”保险在线商城,保障您的生活。