广州居民医保门诊待遇变化

本报此前连续关注广州居民医保门诊待遇变化：“要开药的快点开,只有这个月能享受300元的医保待遇,明年改为一年享受1000元了！”昨天,微信朋友圈纷纷转发一则消息：明年,广州医保门诊待遇大幅度降低,要开药的要抓紧在本月去开药。
记者从广州市医保局了解到,这一说法偏颇,只有部分人群待遇有降低,不过额度使用时限不同,也无可比性。字面看报销额度的确少了昨天微信朋友圈传出的消息好像“言之凿凿”：明年1月1日起,广州将大幅降低医保门诊待遇,以前是每月看病可由统筹基金支付300元,明年将改为一年由统筹基金支付1000元。支付比例从3600元降低到1000元,降低幅度超过72%！记者了解到,目前,在广州由政府运作的医保分为城镇职工医保、城镇居民医保、新农合,明年1月1日起,城镇居民医保、新农合将合并为城乡居民医保。参保人看病涉及门诊、住院等,微信朋友圈传的段子主要针对的是门诊报销。按照政策,医保基金对门诊费用的支付最高额度都是在当月或当年有效,不滚存,不累计。目前运行的广州城镇居民医保分为未成年人及在校生、非从业居民和老年居民两种类型,未成年人及在校生年缴费120元,享受每月最高额度为300元的门诊报销；非从业居民年缴费600元,老年居民年缴费为800元,他们享受的门诊月最高报销额度均为100元。不过,明年1月1日起,在城镇居民医保、新农合合并为城乡居民医保后,城乡居民医保参保人只分为两种类型：未成年人及在校生、其他参保人,年缴费均为152元,门诊报销额度调整为按年计算。按照广州市的规定,未成年人及在校生门诊用医保基金最高报销额度为1000元/年,其他居民门诊最高报销额度为600元/年。单纯从报销额度上看,原来城镇居民报销额度均有减少,未成年人及在校生年报销额度从3600元降低到1000元,其他居民报销额度从1200元降低到600元。实际上居民报销更“实惠”广州市人社局医保处有关负责人分析,不能单纯从数字字面上分析。看病有个概率问题,报销额度调整最大的是未成年人和在校生,他们都很年轻,患病几率小,绝大多数不需要月月去医院看病吃药,以前按月给予最高300元的报销额度,其实多数人没用,这个月过了,这300元的额度就作废了。从这个角度讲,明年起将额度调整为1000元/年,这更实用。
广州市人社局医保处处长李程介绍,学生缴费增加32元,新的城乡居民医保对在校学生医疗保险待遇适当倾斜提高,与目前的待遇水平相衔接。非就业居民和老年居民个人缴费水平降低,个别待遇适当下调,下调的待遇水平与其少缴费用水平基本相当,与原新农合参合人员保持一致。非从业居民、老年居民年缴费分别从600元、800元降低到152元,分别减少缴费448元、648元,单纯从数字上来讲,每年门诊报销额度仅减少200元。新的额度是在一年内有效,之前是每月定额使用,当月有效,非从业居民、老年居民当然得了很大实惠。据分析,微信朋友圈传的段子,估计是个别人不了解城乡居民医保新政策缴费金额、基金额度使用年限等,造成了误解。
坊间小学堂缴费变化未成年人及在校学生现行缴费120元未就业居民个人现行缴费600元老年居民个人现行缴费800元}明年城乡居民医保个人缴费统一为152元/年报销额度变化非从业居民、老年居民从1200元降低到600元解读：非从业居民比之前少缴448元,老年居民比之前少缴648元,下调的待遇水平与其少缴费用水平基本相当,所以居民并没有“吃亏”。相反,新的额度在一年内有效,之前是每月定额使用,当月有效,官方称“非从业居民、老年居民实际得了很大实惠”。未成年人及在校生从3600元降低到1000元解读：眼下按月给予最高300元的报销额度,月过了300元便作废了；明年起将额度调整为1000元/年,全年有效,官方称“更实用”。中国保险,贯彻“以客户为中心”的服务理念,以良好的信誉向社会和广大客户提供高品质的保险服务。