局社保处深入了解职工困难，倾听呼声

病有所医,是我局保障职工权益、服务职工生活的不懈追求。近年来,局社保处扎实开展“走基层、访家庭、促和谐”活动,深入一线了解职工困难,倾听职工呼声,调整医疗保险政策,增设定点医院和定点药店,督促医院改善医疗服务,让全局职工无后顾之忧地投入工作,愉快生活。
不断调整医保政策 减轻职工医疗负担今年上半年,局社保处工作人员走访了22名住院职工及退休人员,主动了解他们的就医诉求,听取对定点医院医疗服务和医疗技术的意见,想方设法与院方沟通,为职工及家属排忧解难。铁旅公司退休职工马金英患有老年性黄斑病变,需要长期用药,医疗开销比较大。这名职工退休早,工资较低,希望局医保部门在这方面能给予一定的补助,以减轻经济压力。但由于老年性黄斑病变未列入局医保门诊慢性病范围,不能享受相关补贴。局社保处在充分调研的基础上,考虑到该病是老年人常见病、多发病,在政策调整时,将该病纳入门诊慢性病补贴范围,缓解了老年性黄斑变患者的经济压力。根据职工需求,我局不断调整部分医疗保险政策,通过提高住院大病补贴限额和住院自费项目、门诊大型检查项目的补贴额度,扩大门诊慢性病补贴病种和用药范围等,解决职工看病贵的问题,努力减轻职工医疗负担。数据显示：近5年来,职工住院个人承担费用比例由17%降至10%左右,门诊慢性病特殊病种由20多种增加至40种,用药品种由1055种增加至1262种。 增设定点医院药店 解决职工就医难题8月初,局社保处对钦北防地区新增的铁路医保定点医院、药店进行检查验收。
目前,已有2家医院和2家药店与铁路局医保系统联网,沿海地区结束了没有铁路医保定点医院、药店的历史,5000多名干部职工受益。近年来,我局每年根据职工代表提案和铁路局实际情况,制订增设定点医疗机构可行性方案,持续增加定点医院、定点药店,方便职工就近就医。
2014年以来,全局在职工相对集中的地区增加17家定点医院、定点药店。目前,全局共联网开放医疗保险定点医院 （卫生所）73家、定点药店32家。为进一步解决沿线职工就医难问题,路局为附近无医院或药店的站区、工区、施工点和南宁客运段各班组配备了462个小药箱,沿线班组小药箱配备率达100%。路局还建立健全沿线站区医疗保健药箱制度,定期组织相关人员开展应急医疗救助培训,定期添加或更换小药箱药品。此外,我局还在27个站段设立医疗费用报销点,解决沿线职工医疗费报销难的问题。 督促改善医疗服务 切实维护职工利益医保定点医院、药店增加,对职工而言,无疑是好事。但如果医疗服务跟不上,医保效果将大打折扣。6月18日,局社保处工作人员在柳州市一家医保定点医院探望一名腿部受伤的职工时,该职工反映医院的某些医生和护士讲话生硬、态度冷漠,服务质量差。次日,社保处工作人员向医院负责人反馈了这一问题,督促医院采取有效措施,提高医疗服务水平,为我局职工及家属提供优质、高效、安全的医疗服务。今年6月至7月,局社保处对部分定点医院进行了年中医保质量检查,检查定点医院医疗服务协议执行情况,特别是在合理检查、合理治疗、合理用药和规范收治病人方面的情况,切实维护铁路职工和家属的利益。
据悉,本次年中质量检查,局社保处抽查了13家定点医院共800余份病历。从总体情况看,各定点医院对医保管理、医疗服务等方面工作做了进一步规范,但也发现一些医院存在多收费、乱收费、不合理检查和治疗、低指征入院、挂床住院等情况。针对检查中存在的问题,局社保处以书面形式向定点医院反馈情况,并对严重违规的医院进行了处罚。“本次医保质量检查,进一步规范了定点医院的医疗行为,维护了参保职工的合法权益,同时也维护了医保基金的安全。”局社保处医保科科长杨玫说。局社保处处长欧阳仲平表示,社保处将下病房走访住院职工和退休人员作为常态化工作,通过走访,建立起联系职工群众、知晓民意诉求的桥梁纽带,为规范医疗管理、服务职工、营造和谐氛围发挥积极作用。