山东省印发：医疗保障基金监督管理办法

我们都知道，医保基金是老百姓的治病钱、救命钱。为加强医保基金监督管理，山东省医保局日前印发《山东省医疗保障基金监督管理办法（试行）》，填补对违反医疗保障基金使用的处理政策空白。

《办法》明确，医疗保障经办机构根据定点医药机构违约行为的性质和情节严重程度，分别或同时给予:

警示约谈、限期整改、拒付费用、暂停结算、追回基金、暂停协议、解除协议等处理;

可同时暂停医保医师服务资格、暂停科室结算等。

具有以下情形之一且情节严重的，可解除服务协议：

以虚记费用、串换药品或诊疗项目等方式，故意骗取医保基金的；

通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的；

为非定点医疗机构、暂停协议医疗机构或其他机构提供医保基金费用结算的；

协议履行期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；

被吊销《医疗机构执业许可证》或者《事业单位法人证书》《民办非企业单位登记证书》《营业执照》的；

拒绝、阻挠或不配合监督检查的；其他造成严重后果或重大影响的违约行为。

对被解除协议的定点医药机构，3年内医疗保障经办机构不得与其签订服务协议。


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