某些保险公司有时候为了吸引消费者,在宣传和介绍保险产品的时候常常会使用“高保额,低保费”或是“理赔门槛低”的噱头,有些是真是存在,有些则是空头话,这就会导致消费者遇到一些投保陷阱和理赔误区。到了真正理赔的时候,消费者并没有获得该有的利益。来看以下这位客户的案例。
一、案例详情
张女士,之前有在保险代理人那里买过一份意外保险,当时销售员承诺是百万保额。
出了意外事故,可以理赔100万,而且保费也很便宜,张女士没多想就直接买了。
后来张女士出了车祸,手受了一点轻伤。
医院处理完了之后,张女士打电话给保险公司,并搜集好了资料,希望保险公司能够给予理赔。
保险公司接到这个案子,就展开了详细的调查,谁知道最后只赔付了张女士10万元。
张女士很不解,投保的时候不是说好了,意外事故能赔付100万,怎么这次才赔付了10万元?
后来经过保险公司的耐心讲解她才知道,意外险理赔是有伤残等级的,每个级别赔付的比例不一样。
二、案例分析
意外伤害保险金必须达到一定的伤残水平才能得到赔偿,保险公司将按照相应的残疾等级比例支付保险费。
只要是因为意外事故导致的身故或达到一定等级的残疾,相应的赔偿可以是叠加赔偿。
如果被保险人的伤残没有达到保险理赔的要求,保险公司可以拒绝。
三、意外险的伤残等级赔偿标准:
(一)要了解意外事故保险的伤残赔偿标准:
首先必须确定残疾等级,只有伤残等级确认之后,保险公司才会根据比例来赔钱。
伤残等级主要有10个等级,其中一级最严重,十级最轻。
(二)国家颁布的《人身保险伤残评定标准》规定:
根据被保险人的残疾程度,事故保险的赔偿比例也分为100%至10%,具体的赔偿金额要视投保时的基本保额而定。
四、意外险伤残鉴定标准:
一级伤残:
1、生活不能自理,需要借助他人或器材的帮助,否则没办法生活;2;平时的活动区域只能在床上,不能下地走路;
3、意识模糊,记不住人名或说不出来话;4、完全丧失劳动能力。
二级伤残:
1、日常生活中简单的可以自理,稍微复杂一点的需要别人的帮助;
2、只能在固定的范围内活动,其它活动受限;3、不能参加工作。
三级和四级伤残:
不能完全独立生活,需要有专门的人照顾。
五级和六级伤残:
日常生活能力部分受限,偶尔需要别人照顾。
七级和八级伤残:
1、日常生活有关的活动能力严重受限;2、短时间内的活动可以参加,但是长时间的活动受限。
九级和十级伤残:
日常活动能力大部分受限,简单的工作可以胜任。
注意:各个保险公司的伤残鉴定标准有一定区别,以投保的意外险的合同为主。
上述案例中的张女士手部受伤应该算是十级伤残,按照10%的比例来赔付,因此,100万的保额只能赔付10万。
现实中很多销售人员利用百万保额出单,只告诉投保人这款保险理赔会赔偿一百万,但是却不告诉投保人,这一百万不一定全都能拿到。大家在购买意外保险的时候,不要相信销售人员的一面之词,要学着自己看保险合同,并阅读清楚每一项条款,不给有心之人欺骗的机会。
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