医保自问世以来,随着国家政策的不断完善和支持,已经为许多人解决了看病难、买药难的问题。但我们也知道,医保之所以称为基本医疗保险,就因为只能为参保人提供最基本的医疗保障,医保只能报销,没有补偿和垫付功能。没有意识到这些的人,在使用医保看病治疗的过程中可能要多走弯路。接下来为大家介绍一个心酸的案例:一位89岁老人看病,因为有医保竟然辗转了4家医院,最终离开人世。
一、真实案例
章某(化名)的母亲89岁了,11月8日,章母因急性脑中风住进了医院,老人住院后,一直处于昏迷状态,老人住院到11天的时候,医生告诉章某,病人已经度过了急性期,由于住院不能超过15天,所以需要转院。
同时,医生提出可以帮忙联系级别低的一些二级医院。然而,就在医生告知章某的这天,章某的母亲开始出现发烧,经过确诊是脑中风引发的肺部感染。在这种情况下,章某担心自己的母亲并且反复,便询问医生是否可以多住几天医院,医生表示,根据医保的规定住院不可以超过15天。
由于章某的母亲一直处于发烧状态,肺炎并未完全治愈,章某只好托关系找了另外一家三甲医院。章某原计划等第一家医院满15天后再转院,不曾想老人入院第13天,第二家医院通知章某,目前医院神经科有空床位,建议马上转院,因为无法确保两天后是否还有空床。
章某只好给母亲办理转院,转院期间,章母肺炎尚未好转,高烧未退。之后,章某的母亲又因为“医保住院不能超过15天”的原因换了第三家医院、第四家医院。由于不停的转院和还不章母并不稳定的稳定的病情,这位89岁高龄的老人在四家医院总共住院42天后,离开了人世。
二、案例分析
章母之所以会不停地转院,原因在于医院规定“医保住院不得超过15天”,而根据医保的规定,并没有发现有这样的条款规定。而像章母这样,需要不停转院的“候鸟病人”却屡见不鲜。为什么会出现这样的情况?
一方面,和医院的考核有关,比如公立医院绩效评定涉及到的“床位周转率”,这个指标要求公立医院提升就医效率,压缩住院天数,和医院的等级评定有密切的关系。在这个考核标准下,章某母亲这种渡过急性期的中风病人,如果在康复阶段还在医院住院,将会降低床位的周转率。
温馨提示:在实际保险问题情景中,个案情况都有所差异,为了高效解决您的问题,保障合法权益,建议您直接向专业人士说明情况,解决您的实际问题。
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