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近因原则影响下的:老人意外险理赔案例,家属胜出还是保险公司胜出?

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[提要]一场疫情,让全国人民“禁足”许久,特别是湖北地区的人们,足足禁足在家两个多月,近期才慢慢开放出行。国家“出行令”的颁发,说明抗疫的成效,也说明如今形势允许出门了,这可让那些在家

一场疫情,让全国人民“禁足”许久,特别是湖北地区的人们,足足禁足在家两个多月,近期才慢慢开放出行。国家“出行令”的颁发,说明抗疫的成效,也说明如今形势允许出门了,这可让那些在家已久的人高兴坏了,终于可以呼吸到外面的空气,领略到外面的美景。不仅是小孩,不少老人们也想出门活动筋骨。不过老人在锻炼的同时,也要注意安全,否则锻炼可能会成为“悲剧”。今天要讲述的案例虽然不是近期发生的,但却和老人意外保险理赔的内容相关,我们一起看下详情。


 


老年人的身体健康肯定不如年轻的时候。如果他们在户外锻炼时不小心,很容易摔倒和扭伤,许多子女会考虑为自己的父母购买一份意外保险,希望意外来临的时候能有一个保障。张小姐在父亲62岁的时候为其购买了一份意外险,没过多久张父意外出险直接身故,家人索赔时遭到了保险公司的拒赔,这到底是怎么回事?

 

一、老人意外险案例详情

 

张父退休后在家一直闲不住,经常约好友去爬山或者跳广场舞,张父的张小姐觉得老人闲着也是闲着,现在每天有点事情做也挺好的,同时又很担心他的身体,害怕在外边发生意外,于是在张父不知情的情况下,购买了一份意外险,意外保额有30万。

 

2019年9月,张父在楼下公园散步时从台阶上摔下来,头部严重受伤昏迷。附近的路人立刻拨打了救援电话。然而,在送医过程中,因伤势过重抢救无效死亡。

 

家人处理完了张父的后事之后,张小姐向保险公司提交了索赔申请。然而,保险公司拒绝理赔,理由是张父病历中有过脑溢血的确诊记录,此次意外身故不是意外导致的,而是疾病造成的,因此不能赔偿。家人对保险公司的这个做法非常不满,多次协商均未得到满意答复的时候,将保险公司告上了法院。

 

二、法院判决结果

 

在法庭上,保险公司表示,摔倒不会造成一个人身故,张父很有可能是突发脑溢血导致身故,摔倒而产生的头部重伤不是造成身故的真正原因。这种情况不属于意外险“外来的”赔付原则,根据相关法律规定,不能理赔。

 

家属听到这里,向法院提交了一份医院给出的诊断证明和紧急救援指挥中心的指挥调度表,2份资料都证明了张父在散步时不小心摔倒,导致头部大量出血,最终在就医过程中死亡。他的情况符合意外保险索赔的条件,保险公司应该赔偿。庭审后,法院支持张父家人的上诉,要求保险公司赔偿30万元的意外险理赔金。


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