天津的钱先生今年44岁,前几年他购买了一份不分组多次赔付重疾险。去年3月,钱先生在医院查出患有不典型的急性心肌梗塞,这种疾病属于轻症的赔付范围,钱先生向保险公司申请理赔后顺利拿到了赔付。过了不久,钱先生晕倒被送到医院抢救后,医生称钱先生还患有不稳定型心绞痛,需要通过冠状动脉介入手术中的支架置入术治疗。
这次钱先生向保险公司申请赔付时遭到拒绝,理由是合同中条款规定:如被保险人同时或先后达到“不典型的急性心肌梗塞”、“微创冠状动脉搭桥手术”和“冠状动脉介入手术”的赔付标准,本公司仅赔付其中一项轻症疾病保险金,赔付后另外两个病种责任终止。
轻症多次赔付重疾险注意事项
通过上述案例,我们可以了解到多次赔付重疾险在理赔时并没有看上去那么简单,大家在购买和理赔时要注意以下事项:
一、注意保险合同中是否存在隐形分组。在签订保险合同时要注意条款规定,有的保险产品会设置隐形分组,比如案例中钱先生就遇到了将疾病与治疗方式相结合的隐形分组,这样的分组比较难以察觉,一般到了治疗疾病时才能发现。另外一种隐形分组的方式是将同类疾病相结合,比如同一部位的不同疾病。
二、注意是否与重疾共享保额。共享保额是指被保险人得了轻症赔付后重疾保额相应减少,这种方式对被保险人的权益也是一种损害,因此建议大家购买没有共享保额的多次赔付重疾险。
三、是否包含轻症豁免。轻症豁免是指被保险人罹患轻症后经保险公司许可,投保人可以免缴后续保费。轻症豁免的好处显而易见,不过有的保险产品需要提高保费才能豁免。
四、注意赔付时的生存期和间隔期。一些多次赔付重疾险在第二、三次赔付中一般会有一个间隔期和生存期限制。间隔期是指每两次赔付间隔时间,一般为2年或者180天。生存期是指第二、三次重疾确诊后的生存期,如14天、28天、30天等,如果被保险人在生存期内死亡就没有下一次赔付。
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