意外保险是指投保人向保险人缴纳一定数额的保险费,被保险人在遭遇特定范围内的灾害事故,致身体受到伤害而造成残疾、死亡、支出医疗费或暂时丧失劳动能力,则保险人给付被保险人或其受益人一定量的保险金。
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一、意外险被拒赔
意外险之所以会被拒赔,其实存在多方面因素。
首先,我们通常认为的意外事故和保险所规定的意外事故有着一定的区别,在保险中,意外必须要同时满足四个特定因素,即外来的、突发的、非本意的、非疾病的,如果不满足这四个因素,就会遭到拒赔。
其次,意外险有多种不同的种类,具体到产品就更多了,不同意外险的保障范围不同,不在保障范围内的意外事故肯定会遭到拒赔。我们投保时要知道,意外险不是万能的,它只会对其保障范围内的意外进行理赔。
二、意外险拒赔的几种情况
1、中暑身故
中暑作为一种常见病,并没有超出一般人的预料,所以不满足“意外”定义中“非疾病的、外来的、突然的”三个条件。所有其导致的身故不属于意外身故保险责任。
2.妊娠意外
由于被保险人妊娠时意外风险增加,多数意外险产品将“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。
3.过劳猝死
过劳猝死虽然让人觉得很意外,但因为并非外来突发事故所造成的,因此,意外险是不赔的。
4.摔倒死亡
真正导致被保险人死亡的是其自身疾病,而摔倒只是诱因,并不构成决定性作用。出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据
5.手术意外
手术意外死亡的原因往往是是界定为疾病而非意外伤害。被保险人本身和亲属实现就知道手术可能存在风险。既然手术过程中出现意外,但这并不是意外山伤害,不符合意外保险的赔偿要求。
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6.个体食物中毒
3人或3人以上集体发生食物中毒症状,可视为意外事故,而单独个人的食物中毒则会被视为个案,意外险不会理赔。
7. 潜水探险死亡
许多保险公司的意外险条款将被保险人“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车”等高风险活动列为免责条款。
8.注意事项
一切责任和免除均以实际条款为准,意外伤害与死亡或残疾之间必须存在因果关系,否则不能构成保险责任。
所以并不是所有的意外情况都可以进行意外险理赔的,如果所发生的意外事故不在意外险的赔付范围内,即使损失和伤害再大,也是不能挽回的,因为保险公司是不予承认和赔付的。
小益有话说:在购买保险的时候,一定要结合自身的实际需求情况和经济综合能力,切不可盲目选择,从众购买,适合自己的且能够带来保障的才是好保险。有任何关于保险的疑问请咨询小益热线:400-883-6659
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