案例:老李是一家建筑公司的老伙计了,公司一直有为员工缴纳团体意外险,老李当然也不例外。就在去年年底尾牙的庆功宴上,老李在敬酒中突发心梗,同事及时送往医院却已经无力回天,老李就这样告别了人世。事后公司告知老李家人有为老李购买团体保险一事,公司与老李家人联系了保险公司申请理赔却遭到保险公司拒绝,原因是,心梗死亡不属于团体意外险理赔范围。
一、团体意外险的赔偿范围是什么?
对于团体意外险的赔偿范围,它与个人意外险的赔偿范围几乎没有什么区别,一般情况下,团体意外险包括了意外伤害医疗,意外伤害身故、残疾,疾病(含猝死)身故、残疾,各种交通意外身故、意外住院津贴,重大疾病,残疾(如火车、地铁、飞机、汽车、轮船、私家车驾驶或乘坐)。
1、被保险人因遭受意外事故,并在事故发生之日算起180天内,保险公司按照意外保险的条款规定给付意外身故保险金,保险合同终止。
2、被保险人因遭受意外事故,并在事故发生之日算起180天内因该事故造成本合同所附“残疾程度与给付比例表”所列残疾之一的,保险公司可按照残疾程度与给付比例表中对应比例乘以其意外伤害保险金额给付意外残疾保险金。
3、有些团体意外险提供医疗保障的,可按照“被保险人从意外事故发生之日算起180天内实际支出的费用,并在当地社会医疗保险主管部门规定范围内,超过人民币100元的部分,保险金可按照80%的比例进行赔付。”
综上所述,团体意外险的赔偿范围主要包括了意外身故、意外医疗、意外残疾等保障。大家需要注意的是,被保险人发生事故之后,从事故发生之日算起180天内,只要符合保险条款规定,即可获得意外保险的赔偿金,保险合同终止。
二、为何团体意外险不理赔心梗?
要想知道团体意外险不理赔心梗的原因,首先就要知道团体意外险与心梗。
1、团体意外险
团体意外险是指由团体投保的意外保险的形式,意外是由于外部的、突发的、不可预见、不属于疾病所致的人身损害。
2、心梗
光看外部表象,大家都会认为心梗导致死亡就是一种意外,但是事实正好与之相犯,根据医学界的观点:心梗造成死亡的直接原因就是心血管功能的紊乱,导致大脑不能得到充足的供血,即身体潜伏的病变。所以心梗只是一种疾病,不属于意外。
结论:团体意外险属于意外险的范畴,所以不能理赔因心梗所致的死亡结果!
三、如何购买理赔心梗的保险?
心梗是一种疾病,针对疾病我们应该购买人寿保险或者重大疾病保险。但应该如何在这二者之间抉择呢?
首先,应明确何为人寿保险、重大疾病保险。
1、人寿保险
人寿保险是指保障因意外所致的死亡或者残疾结果。
2、重大疾病保险
重大疾病保险是指以特定的重大疾病为保险对象,属于人寿保险的一种,当被保险人患有属于保险对象的疾病时,可以进行理赔。
结论:经过对以上两类保险的对比,不难发现人寿保险所保的范围较宽泛,只要是属于意外所导致的危害结果都可以进行理赔,但是只在死亡或者残疾结果出现时才可以理赔;而重大疾病保险所保范围仅局限于特定的重大疾病,但是只要患上了此类疾病就可以进行理赔。
综上,大家可以根据自己所需与自身情况对人寿保险与重大疾病保险进行比较后,再购买保险。
关于“团体意外险的理赔范围”、“发生心梗团体意外险赔吗”以及“如何购买理赔心梗的保险”等问题,这节课就给大家讲到这里了。小伙伴们对此都了解多少了呢?通过以上的学习,大家是否能够找到解决问题的对策了呢?希望可以帮到大家。
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