案例:虽然已年过七旬,但腿脚麻利,身体也不错,子女们出于对老人的孝顺和以防万一,于今年3月份给老爷子投保了一份意外伤害身故险,意外身故保障金额是6万元。
就在上个月,老人在一次下楼梯中不慎踩空摔伤,经医院诊断为右股骨颈骨折,天有不测风云,老爷子在医院卧床治疗期间,因肺部感染严重,抢救无效不幸离世。
老人去世后,其子女向保险公司申请理赔,但却遭到保险公司的拒绝,拒赔原因是张大爷属肺部感染而身亡,和意外险并无直接关系。
下面君要和大家一起探讨的问题来了:
因为意外摔倒引发的住院,然后因为疾病死亡,意外伤害险究竟该不该赔?
(1)上述问题的纠纷在于近因原则,所谓的近因原则并非是完全根据“引发事故的最后原因”而定,在实际生活中,也有一些特殊情况,就好比被保人张大爷身故在一定程度上确实和意外摔倒骨折有关,但也不能绝对归咎于意外。一般酌情处理的话,保险公司没有全权理赔但也应承担一部分的理赔。
(2)老人发生意外和疾病的风险普遍较高,作为子女的,在给父母购买意外险的同时,最好附加一份医疗险或者防癌医疗险,这样即便意外险得不到理赔,通过医疗险也能报销不少治疗费用,能有效减轻家庭经济开支。
(3)君建议,作为子女的,不管工作上有多忙,都要抽出一点时间去关心父母,只有父母的心态好了,身体健康了,我们的生活才会变得更加开心,你们认为呢?
*保险小贴士:
意外险理赔流程:
当意外事故发生后,第一时间不要慌,可按照下面步骤进行逐步实施:
1.第一时间拨打保险公司客服电话,告知事故情况、保单、个人信息等,保险公司会第一时间派保险公司人员到现场进行处理和取证,并开具相关单据,记得要保存好这些单据;
2.意外事故住院或产生其他费用的情况后,保留医院住院凭证、诊断信息、支出手续等;
3.投保人将上述证据递交给保险公司,由保险公司对相关信息进行审核确定后,就会有具体的结果,意外险可以赔付还是拒赔,赔付多少都会有一个结果。
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