对定点医疗机构监督常用的方法

1）查处方。门诊处方检查内容如下：书写是否规范；是否超出用药目录；用药是否合理；计价是否合理；是否分解处方等。
2）查病历。住院病历检查内容如下：病历书写是否符合医疗保险要求,是否超出用药目录,是否合理用药,是否合理计价；病历上的姓名与患者是否一致；是否符合出入院标准；住院天数情况,是否存在有意延长或缩短住院时间的问题；费用与结账单是否一致；其他违规情况。
3）查化验单和检查单。其监督检查内容有：阳性率和计价是否合理。
4）查药房。主要检查药房中每种药的库存量加上处方使用量是否等于进货量。
5）查账。主要检查内容有：医疗保险门诊记账人次数与医疗保险挂号人次数、定点医疗机构上报到医疗保险机构的门诊人次数是否一致；医疗保险门诊记账费用加个人自付的现金与医疗保险门诊检查、治疗、处方上的金额之和、定点医疗机构上报到医疗保险机构的门诊医疗费用是否一致；医疗保险住院结账人次数与医疗保险出院人次数、上报的住院人数是否一致；住院结账单费用与实际住院的医疗费用、上报的住院医疗费用是否一致；是否有将非医疗保险基金支付的费用记入医疗保险账内；是否有分解收费等。
6）利用电脑查问题。如果医疗保险采用了电脑记账,那么,可以通过电脑对参保人、参保单位、定点医疗机构在一定时间内（日、月、季、年）的就诊人次数和就诊费用进行分类统计,从中发现有无异常情况。
7）通过审批报销发现问题。审批报销中不但可以发现定点医疗机构执行医疗保险政策的情况,还可根据参保人反映的情况发现医疗保险实施中的各种新问题。
8）受理投诉。包括电话、来信、来访等多种形式的投诉。通过投诉可以发现定点医疗机构在执行医疗保险政策过程中的各种问题。

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