医疗保险的服务管理

医疗保险区别于其他社会保险的一个显著特点,就是保险经办机构不能直接向参保人提供保险服务,而必须借助于医疗机构,由它们来提供医疗服务。因此,在医疗保险中,对医疗服务的管理也是医疗保险管理中很重要的一个方面。
目前,医疗保险在全球范围内遇到了很严重的问题,即医疗资源浪费严重,医疗费用居高不下,国家财政和企业不堪重负；医疗质量不高,影响了患者的需求。之所以出现这些问题,主要的原因就是对医疗服务的管理不够。为此,各国纷纷采取措施,加强对医疗服务的管理。通过对医疗服务管理的加强,可以有效地控制医疗保险费用的支出,遏制医疗资源的浪费。就我国而言,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中也特别强调要加强医疗服务管理,并针对基本医疗保险有关的服务管理提出了几个方面的改革措施：一是对提供基本医疗服务的医疗机构和药店进行定点管理；二是制定基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗设备标准及其管理；三是加快社区卫生服务的发展。

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