医疗保险机构的微观管理

医疗保险机构是指在医疗保险系统中具体负责医疗保险费用的筹集、管理和支付等医疗保险业务的机构。从性质上讲,它是具有一定的独立自主经营权的、非营利性的（非商业性的）医疗保险经办机构。
医疗保险机构的基本任务就是按照国家的法律法规,有效地开展医疗保险业务,保证医疗保险的正常运转。这一任务可具体划分为以下几个方面。
1.参与有关医疗保险的法律、法规和政策的制定。之所以强调这一点,是因为医疗保险机构是医疗保险的直接实施部门,最了解整个医疗保险的运行情况。因此,当国家要制定有关的法律、法规时,就需要保险机构的参与,有的时候甚至是首先由保险机构拿出方案。
2.筹集医疗保险资金。这项工作主要包括：对医疗保险市场的调查研究；一些有关指标的测算和预算；进行医疗保险知识的宣传教育；选择有效的资金筹集方式；组织缴纳保险费等。
3.保证医疗卫生服务的提供。医疗保险机构一般不直接提供医疗卫生服务,但是要负责组织和联系提供医疗卫生服务。其工作包括：选择合适的提供医疗卫生服务的机构；确定医疗卫生服务的范围、种类；提供享受医疗卫生服务的方式。另外,也包括组织一些直接卫生服务。例如,疾病的预防,被保险人的身体检查、健康教育、健康促进活动等,这对于提高医疗保险的效率和效益是非常必要的。
4.支付医疗保险费用。这是医疗保险机构的日常工作中工作量最大的一项工作,它主要包括：选择和确定合适的支付方式；检查审核提供服务的情况等等；此外,还有大量的财务会计工作。
5.对服务提供方和参保人的监督。在保险运行的过程中,各种违反法规、制度的行为是不可避免的,因而,对这些行为的监控是开展保险业务不可缺少的重要部分。医疗保险较一般保险而言,涉及对象更多,因而,监督工作更加复杂、工作量更大。对服务提供方的监督包括对服务范围、种类的监督,对服务价‘格、收费的监督以及对服务水平和质量的监督。对参保人的监督主要是对各种违反保险条例的欺诈行为进行的监督。
6.医疗保险基金的管理和运营。尽管医疗保险资金相对于其他保险资金而言,有周转快、沉积时间短的特点。但是,从资金的筹集到支付毕竟有个过程,同时,为了抵御风险,有一部分资金必须积蓄下来。如果是实行个人账户的保险方案,也会有一部分资金沉积下来,因此,就有一个对基金的管理任务。这主要包括：对基金的分配、核算、分析以及基金的保值和增值,即对基金的运营。
以上六个方面构成了医疗保险机构的基本任务。可以简单地概括为：计划、筹资、服务、付费、监督和管理。

买保险就赶紧登录保险在线商城（www.cpic.com.cn）吧,惊喜多多！