医疗险理赔难不难？影响医疗险理赔的因素有哪些？

医疗水平不断提高，很多重大疾病被治愈的几率也越来越高，只是，医疗费用相当昂贵，一个家庭中一旦有一个人患了重疾，很可能使得这个小家庭的经济从此“一劫不复”。因此，医疗保险作为转移医疗风险的有效途径也受到了很多老百姓的关注。

消费者购买保险，最关注的无非就两点：保障和理赔。很多朋友购买了医疗险，但有一些朋友表示买了并没有受用到，这是什么原因呢？医疗险的理赔和哪些因素有关呢？这节课我们就一起来了解一下。

案例1：潘先生于2015年4月份投保某保险产品，他于2016年1月份被诊断为急性非淋巴细胞白血病，有充分的证明材料，并且已过等待期，而同时，其花费的医疗费用达69083.68元，高于免赔额，在扣除免赔额及其他不作为赔偿的内容范围后，根据所规定的赔付比，潘先生可以得到的赔偿达到42609.84元。赔偿大大减轻了高额医疗费用的风险。

案例2：林先生购买了同样保险产品，因意外骨折住院治疗，花费8730.64元，因为处于免赔额范围内，最终并没有得到赔偿金额。

商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。

一、医疗保险的效用

随着人们保险意识的增强，风险意识的提升，医疗险在人们心中的地位上升，由于其相对于其他的保险所支付的保险费用相对较低，且在因为疾病、意外等产生的相关的住院费用也能够被它所包含在内。而且不得不说的是其不像社保那样对于报销比例以及药品价格等多方面有限制，适用的灵活性高，且适用性高。大家对于疾病总是避而远之，对于这种在就医时可以极大地分担风险的险种能够帮助我们降低一定的就医压力。这么说来，选择医疗保险的群众多且广受欢迎。

二、商业医疗险常见条款

1、免赔额条款。免赔额是指损失在一定限度内、保险公司不负赔偿责任的额度，对被保险人经济上可承受，金额较低的医疗费用，规定免赔，可省去保险人的大量工作，降低保险人的运营成本。

2、比例给付条款。保险人按照总费用的某一固定比例给付保险赔偿金（例如保险人承担70%，被保险人自付30%）；也有保险单以累进比例给付，即随着实际医疗费用支出的增大，保险人承担的比例累计递增，被保险人自付的比例累计递减。

3、给付限额条款。由于危害人体健康的风险大小差异很大，医疗费用支出的高低也相差很大。为了保障保险人和广大被保险人的利益，一般对保险人医疗保险金的最高给付有限额规定，以控制总支出水平。

三、影响医疗保险的因素有哪些？

1、等待期

首先要说明在医疗险中有一段无法受保障的时期，也称等待期，这个在你签订时有具体的条款说明，在签订时，你需要高度注意。若是被保险的事故在这个期限内发生，那么将得不到赔偿。当然了，从发生效益上来说，就是选择等待期越短越好，这个等待期一般是一个月，两个月或三个月等。

2、赔付比例

其次是赔付比例。有固定的赔付比例，还有累进式的，如果购买的是累进式，支付费用越大，那么所得的保险费用就越高。固定的赔付比例大部分是百分之六十。

3、免赔额

注意如果低于保险公司保险中的免赔额，即治疗费用低于保险规定的额度，保险公司不给赔偿。

还有说就是不同的医疗保险中对于其所提供的医疗保险理赔范围有所不同，有些覆盖的范围特别广，那么很明显覆盖广的所理赔的几率也高。

最后就是医院开具的病历证明。病历证明需要全面的证明材料，所以在治疗的最开始就要注意材料的保管，留意医生病历的书写，有误及时作出修正，或是提供足够的补充证明材料。

所以，在选择时我们应该要注意本文中第三点中所说的影响医疗保险的那些因素，根据不同的情况来决定选择何种保险方案。

关于“影响医疗保险理赔的因素有哪些”的问题，今天就讲到这里了。相信通过上文的学习，大家对此也有了更进一步的了解，希望可以帮助到大家。