上班族的上班时间和生活作息本应该是规律的,朝九晚五或朝九晚六,上下班打卡,周末双休,但是现实的职场中,并不是所有的员工都能过上这样理想而又规律的生活。因为快节奏的环境与生活工作的双重压力,使得越来越多的年轻职员与“亚健康”相遇了,抵抗力变差、体质减弱、导致疾病逐渐年轻化。疾病的出现增加了上班族的经济负担和心理负担,所幸工作单位所缴纳的职工医疗保险发挥了作用,为上班族在看病的时候减轻不少的负担。那你知道职工医保可以报销哪些情况?缴纳时又该注意什么?
一、职工医疗保险的报销范围
参保的职工如果去外地出差、探亲等在外地发生的医疗费用,只报销符合医疗保险中规定地外地急诊费用,因非急诊入院,所有费用不予报销。如果参保职工在外地居住超过六个月,那么按长期住外地人员报销医药费。
门诊费用、急诊费用、定点零售药店购药费用等都可以报销。住院的起付标准是这样的:
三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元;
二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元;
一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。如果是重大疾病,年度内起付标准为700元。
甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%;最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)。
二、缴纳职工医疗保险的投保注意事项
一般来说,正常职工参与职工医疗保险,要在首次参加职工医疗保险达到连续6个月以上的时间,才可以享受职工医疗保险的待遇。如果是第一次参加职工医疗保险,但是你的缴费时间没有达到六个月,就无法享受职工医疗保险的报销待遇。
除此之外,缴纳职工医疗保险时不可以出现断缴年限,如果出现了,也无法享受职工医疗保险的待遇。比如说你停了一个月没有交纳职工医疗保险,那么这一个月就不可以享受职工医疗保险的待遇。但是如果你连续停了三个月以上,你的职工医疗保险待遇就会直接被停止,这样是不能够直接恢复的。想要恢复还需要重新缴纳连续六个月以上的职工医疗保险。
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