健康保险的保单中包含的主要项目有以下几个方面:
1.受益人。由保险公司承保的有权享受保险金给付待遇的人。一般健康保险合同条款规定,被保险人本人就是受益人。
2.投保范围。对所承保的被保险人(受益人)的资格条件作出规定。包括被保险人的职业、年龄、身体状况(体检)等。
3.保险责任。根据合同规定,当被保险人发生约定的风险时,保险公司所承担的给付保险金的责任。
4.责任免除。即健康保险不予承保的风险。例如,投保人或受益人的故意行为;被保险人犯罪、吸毒、斗殴、醉酒、自残或自杀;被保险人整容、整形手术、变性手术的费用;战争、军事行动、暴乱或武装叛乱等。
5.保险期限。健康保险通常都规定保险期限,一般为一年。合同的有效期自保险公司同意承保、收取保险费并签发保险单的次日零时起至期满日24时止。
但是,保险期限可以在保险人同意下进行续保。
6.等待期。健康保险一般有等待期的约定,即被保险人在保单生效日起一定的天数后才有享受保险待遇的权利。等待期最短的是从收取保费并签发保单的次日开始,一般为30天,长则90天甚至150天。
7.保险费。保险费多数是在投保时一次缴纳,也有少数保单采用分期(按月)缴纳的方式。保险费的核定主要考虑被保险人的职业、性别、年龄和保险金等因素。例如,在健康保险中,女性保费低于男性;年龄越大的保费越高;保险金给付越多的保费越高等。保险费是依据风险大小和给付多少确定的,没有统一的标准。
8.保险金。被保险人发生约定风险后从保险人(保险公司)得到的资金补偿,通常在保险合同中有明确的规定,同时还规定给付的最高限额。
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