人手一份医保如今也成为一种趋势,不仅仅是大家为了跟寻社会趋势所参保的,更是因为医疗保险能为我们带来实实在在的保障。这里所说的医疗保险主要指的是社会医疗保险,医疗保险分类较多,不同的投保对象对应着不同类型的医疗保险,不同职业所参加的医疗保险在报销比例上也是不一样的,正如本文要谈论的职工医疗保险。
一、职工医疗保险是什么?
医疗险主要分为商业医疗险和社会医疗险。企业职工医疗险、城市医疗保险和新农合等都属于社会医疗险。医保主要分为两大类:职工医保和居民医保。职工医保是每年根据各所在地的缴费基数确定交多少医保,大多数上班族缴纳的都是职工医保,这种医保每个月都要交,一般各个公司会为其职工承担大部分的费用。
而居民医保主要是没有工作的人参保的,比如全职太太、个体户、自由职业者等。医保基本上都是交一年,保一年,如果你这一年没有缴费,那么你就无法享受医保的福利。
如果你在购买医疗险后,需要报销医疗费用,需要注意的是,你所治疗的医院必须是定点医疗机构,所发生的医疗费也必须在医疗保险药品目录、诊疗项目、服务设施标准范围内的,否则很有可能无法报销。
二、不同职业医疗报销的比例分别是多少?
如果你是自由职业者,你没有选择居民医保,而选择了职工医保,那么你和普通职工的医疗报销比例是一样的。而职工医疗保险的报销比例一般与医疗等级和医疗费用有关。如果在一级医院就诊,那么起付标准为3万元的部分,基本医疗保险可以支付90%,职工个人支付10%。
如果起付标准超过3—4万元,那么超过的部分部分,基本医疗保险可以支付95%,职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上,基本医疗保险可以支付97%,职工个人支付为3%。
如果在二级医院就诊,那么起付标准为3万元的部分,基本医疗保险可以支付87%,职工个人支付13%。如果起付标准超过3-4万元,那么超过的部分部分,基本医疗保险可以支付92%,职工个人只需承担8%左右。如果起付标准超过4万元以上,基本医疗保险可以支付97%,职工个人支付为3%。
如果在三级医院就诊,那么起付标准为3万元的部分,基本医疗保险可以支付85%,职工个人支付15%。如果起付标准超过3-4万元,那么超过的部分部分,基本医疗保险可以支付90%,职工个人只需承担10%左右。如果起付标准超过4万元以上,基本医疗保险可以支付95%,职工个人支付为5%。
所以,一份职工医疗保险具体能报销多少,与职业类型、就诊医院等级等因素是紧密相关的。
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