有关城乡大病保险要设防骗保体系

近日,国务院总理李克强在河南视察时指出,大病保险是中国特色社会主义医保体系的重要组成部分。实践证明,大病保险不仅能保证患病群众得到治疗,也解决了许多人的后顾之忧。今年一定要实现大病保险城乡居民全覆盖。李克强还强调,健康是幸福的基础,生命是平等的,无论是城镇居民、职工还是农民,人人都应享有医保服务。?
?不久前,国务院办公厅印发了《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》 指出,今年年底前,大病保险将覆盖所有城乡居民基本医保参保人群,大病患者看病就医负担将有效减轻。?
?根据“意见”,大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。目前,城镇职工医保报销比例比较高,最高支付限额也较高,而城镇居民医保和新农合的报销比例相对较低,自己支付的费用也较多。由此可以看出,城乡居民大病保险是雪中送炭,起到的是兜底作用。?
?城乡居民大病保险这项重磅利好政策,截至今年4月底,覆盖人口约7亿。要实现年底前全覆盖容易,而全覆盖之后,能不能维持良好地运转,不仅城乡居民十分关注,地方政府同样十分关注。城乡居民大病保险试点才3年时间,如今的政策跟当时的政策,相差还比较大。因此,试点期间没有出现的问题,可能今后会集中出现,必须要引起重视并妥善解决。?
?解决资金问题是头等大事。根据“意见”,大病医保原则上实行市级统筹,鼓励省级统筹或全省统一政策。故而,报销比例必然会与当地的经济发展水平和政府财政挂钩。要想让城乡居民大病医保持续地运转,并且努力提高保障标准,地方政府在筹资上应该有保障。怎样保证地方政府筹资的质量,需要尽早出台相应的约束机制。?
?大病医保还要有严密的防骗保体系。骗保一直为医保部门和社会公众所深恶痛绝,但却屡禁不绝。因此,防止骗保是一项重要工作。?
?大病医保的门槛并不高,如青海省将住院费用个人自负部分达到起付线5000元的全部纳入大病保险。此外,个人年度累计负担费用超过一定标准,就享受大病保险待遇。?
?城乡居民大病医保全覆盖后,会不会出现诱导医疗消费？据报道目前已经出现多起。大病医保骗保比起一般的骗保,性质更为恶劣,情节更为严重,发现更加困难,因此打击骗保要有严密的防范体系。?
?尽管大病医保不划定病种,社保和卫生部门依然要对相关病种加以研究,提供可供参考的治疗和花费标准。其中道理显而易见,如果一般性的大病比绝症花钱还多很多,就要看看这其中有没有猫儿腻,钱是不是花得有必要。大病医保,只有关注病种,才能尽可能节约资金,不能让有限的救命资金成为一些无良者的盛宴。?
?虽然有了大病医保,能缓解大病致贫、大病返贫,但即使不考虑财政负担,仅从个人健康角度来说,也要千方百计减少患大病的人数。就算是没有经济压力的人,也不会希望自己患大病,何况大病医保的报销是有范围的,不能完全消除大病致贫、大病返贫。?
?让参保人少患大病,既要早发现早治疗,降低治疗成本,提高治疗效果,更要在参保人日常的健康管理上下功夫。比如,给参保人提供定期体检的机会,让参保人随时掌握自己的健康状况,有针对性地采取措施；为参保人量身定做健康计划,使参保人少患大病；这才是双赢之举。?
?按照规定,商业保险机构因承办大病保险出现超过合同约定的结余,需向城乡居民基本医保基金返还资金；因城乡居民基本医保政策调整等政策性原因给商业保险机构带来亏损时,由城乡居民基本医保基金和商业保险机构分摊。?
?而随着城乡居民大病保险全覆盖,有关部门和商业保险机构的相处是长期的,双方的合作也与大病医保政策的运行密切相关。因为双方的合作仅有3年的时间,有些地方甚至才刚刚开始,探索合作机制是一项艰巨的工作,必须常抓不懈。