湖南郴州市直城镇职工医疗保险调整五项报销政策

近日,湖南郴州市劳动和社会保障局、郴州市财政局联合下发了《关于调整市直管单位城镇职工基本医疗保险政策与待遇的通知》,决定自2009年4月1日起,调整五项市直管单位城镇职工基本医疗保险的有关政策,以减轻用人单位参保人员负担,提高参保人员住院医疗待遇。
调整政策具体为,提高基本医疗统筹基金支付上限,基本医疗统筹基金支付上限由目前的33500元提高至36000元。建立住院医疗个人自负封顶机制,参保人员在不同级别医疗机构常规住院治疗年度个人自负率的上限分别为,三级医院28%、二级医院24%、一级医院18%,超过限制标准的部分由定点医疗机构和医疗保险基金按规定比例负担。实行住院起付标准分次交纳,一个医保年度内住院起付标准（俗称门槛费）的支付,三级医院第一次住院治疗支付600元,第二次住院治疗支付200元；二级医院第一次住院治疗支付400元,第二次住院治疗支付200元；一级医院第一次住院治疗支付300元,第二次住院治疗支付200元。提高普通住院床位费限额报销标准,除单人间外,其他普通床位费限额标准统一上调为：双人间15元/天,三人间13元/天,四人及四人以上间10元/天,超过限额标准以上部分费用自理。取消医疗保险药品目录按商品名报销制度。
根据卫生部《处方管理办法》规定,对已经有关部门批准进入郴州市医疗市场、且符合国家基本药物和基本医疗保险药品管理规定的必须治疗药品,实行备案准入报销制度,以扩大临床药品使用范围。
据测算,调整上述报销政策后,郴州市参加城镇职工基本医疗保险的住院人员的自负比例将控制在25%左右,将减轻个人医疗负担近700万元。