一、公司规定的定点医疗机构分为两类。
一类出院时只结算个人自付费用,包括:西安市第九医院、中铁一局集团西安中心医院、武警陕西总队医院、中铁一局集团咸阳中心医院、中铁七局集团有限公司咸阳医院、中铁二十局集团有限公司中心医院、延安大学附属医院、延安市人民医院、延安北卫生所、榆林市第二医院。
二类出院时由个人全部垫付费用,包括:西安交通大学医学院第二附属医院、西安高新医院、四医大西安口腔医院。
二、在公司定点医疗机构住院发生的费用报销。在一类定点医疗机构住院的,出院结算时只需支付个人负担的费用(含个人自付、自费费用)。在二类住院的,全部费用个人先行垫付,出院后带齐报销材料到公司医保经办中心办理报销。
三、参保职工在公司报销住院费用需要的材料。在一类定点医疗机构出院结账时由医院直接报销住院费用,个人不再到公司医保经办中心重复报销。在二类定点医疗机构住院的,报销材料包括住院病历首页、入院病历(入院记录)、出院小结、长期和临时医嘱单复印件(加盖医院公章),发票、费用明细总单、诊断证明、出院证明和医院等级证明均需原件(加盖医院公章),个人诊疗证复印件。在非定点医疗机构住院的,除需二类医疗机构报销的全部材料外,还需提供经定点医疗机构和公司医保中心审批的转院证明。
四、住院医疗费用中下列项目的统筹基金支付办法。
1.住院期间实行CT、ECT、MRI、心脑彩色B超、经颅彩色多普勒血管检查(TCD)、电子胃镜、结肠镜、宫腔镜、动态心电图、高压氧舱、体外冲击波碎石、体外射频治疗前列腺肥大等特殊检查、特殊治疗项目的费用直接纳入符合基本医疗保险规定的住院医疗费用范围,与其它符合基本医疗保险规定的住院医疗费用合并计算,一并按照参保职工所住医院级别及医疗费用数额情况按相应规定予以报销。
2.住院期间安装人工晶体等人工器官、血管支架、体内置放材料、心脑起搏器等器官及材料在限价范围内的费用及省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料在限价范围内的费用直接纳入符合基本医疗保险规定的住院医疗费用合并计算,一并按照参保职工所住医院级别及医疗费用数额情况按相应规定予以报销;超出限价范围的费用,由患者个人自费。限价外的国产和进口材料按原文件规定执行。
3.住院期间施行人体器官、组织移植等手术的费用及心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗等治疗的费用直接纳入符合基本医疗保险规定的住院医疗费用范围,与其它符合基本医疗保险规定的住院医疗费用合并计算,一并按照参保职工所住医院级别及医疗费用数额情况按相应规定予以报销。
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