按费用界定大病8种情况不能报＂医保新政＂

2012年,河北保定农民郑艳良为了保命,在家用钢锯将自己的右腿锯掉,这条因没钱治病自行锯腿的新闻曾轰动一时,刺痛人心,更刺痛了中国医保的软肋,不过,如果在今年,郑艳良可能不会如此无奈,因为不久前,国务院下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》, 大病医保大面积覆盖提速,报多少？怎么报？农民保命锯腿,一时间,舆论矛头指向大病医保,呼吁医保覆盖面提速,在郑艳良锯腿三年后,国务院办公厅下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。
新政与以往最大的不同,当属大病标准不再以病种划分,按花钱多少,是不是导致家庭灾难性医疗支出。以开销来界定大病,听起来让人很期待。那么怎么报销,又能报销多少呢？小编来到了千佛山医院。8岁的小雨,今年1月份查出患有白血病,从老家莱芜赶到济南的千佛山山医院住院,一个月的治疗费就有八九万。“9万多,报销了45%。”小雨的家人说。
如今,有了大病保险,报销比例将提高到60%。目前,我省大病医保的方案是：个人负担合规医疗费用1.2万元以上、10万元以下的,报销50%；10万元（含10万）以上,20万元以下的,报销60%；20万以上（含20万）,给予65%的补偿。一个医疗年度内,最高给及30万。有了大病医保,让患者住院有了底气。那么大病医保,到底能保谁呢？根据省人社厅提供的数据显示：截止6月底,全省居民基本医疗保险参保7301.2万人,按照省里的政策,参加居民基本医保的参保人自动参加大病保险,大病保险的32块钱从居民基本医保中划拨,无需参保人单独缴费。要想拿到报销的钱,当然还得有些手续要跑。
首先,就医前一定要带医保卡。特别要提醒的是：异地就医也能报销,不过千万别忘开转院手续,出院时直接结算,只要交纳自己负担的那部分即可。8种情况不能报销两者结合能报60多%,双保险让患者就医更有底气？不过,我们在采访中发现,其实并不是所有的花费都能报销,往往是越贵的药越不能报,这样的困难就摆在了白血病男孩小宁一家面前。两岁半的小宁是个大眼睛男孩,来自菏泽。
去年12月查出白血病,今年1月份因为感染,医院一度建议放弃治疗,但仍然花了20多万。小宁的父母说,这20多万,能报销的却只有三万多。因为不少抢救药物都是进口的,根本不能报销。“有一种药,三千多,不能报销,还有什么血小板什么都不能报销。”除了一些昂贵的药不能报销,小宁的父亲说,即使都能报销一半,如今已经高达40多万的治疗费,仍然需要自己掏20万,这对于一个农村家庭来说,仍然不能躲过“大病”带来的灾难。
目前,我省医保目录药物已经超2300种,根据医保政策,医保目录是根据国家基本药物目录筛选的,按照此前的惯例,《医保目录》约5年调整一次,全国人大代表、山西亚宝药业董事长任武贤曾提出：国家医保目录更新严重滞后,是影响患者看病贵的原因之一,而且建议国家为临床必需的高价值药品提供独立的报销途径。“比如白血病的球蛋白,必须要30这个标准,但是低于这个标准就很危险了,而且肝脏、心脏移植手术一分钱不能报销。”
除了这些药物,还有8种情况不在大病范围：
1、未经批准在非定点医院就诊的,积极抢救除外,
2、患职业病,因工负伤或者工伤旧病复发的
3、因交通事故造成伤害的
4、因本人违法造成伤害的
5、因责任事故造成食物中毒的
6、因自杀导致治疗的,
7、因医疗事故造成伤害的,
8、按照国家和当地政策规定医疗费应当自理的。齐鲁台每日新闻获取一手信息,掌握齐鲁动态。更多资讯尽在保险在线商城,保险在线商城（www.cpic.com.cn）期待您的光临。