山西太原城镇居民医保政策有所调整

发表时间：2025-02-07 16:21

理赔圈

[提要]【摘要】近日，山西太原城镇居民基本医疗保险门诊慢性病政策将有调整，此次政策调整将慢性病范围扩大到23种。每个人可申请报销多种病、每年有两次申请机会、就诊不再受首诊医院限制，下面

　　【摘要】近日，山西太原城镇居民基本医疗保险门诊慢性病政策将有调整，此次政策调整将慢性病范围扩大到23种。每个人可申请报销多种病、每年有两次申请机会、就诊不再受首诊医院限制，下面我们就调整的政策做一个详细的介绍。
　　一人若有多种慢性病，这几种病均可申请门诊报销；每年有两次申请认定的机会；可以到20家定点医院申请、就诊；符合规定的门诊费用即时报销。10月28日，太原市医疗保险管理服务中心公布，2013年起，城镇居民基本医疗保险（下称城镇居民医保）门诊慢性病政策将有调整，此次政策调整涉及23种病。
　　每人不再仅限报销一种病
　　现行规定明确，城镇居民医保参保人员每人只能申请报销一种门诊慢性病。“这样的规定，是与城镇居民医保基金收支情况紧密相连的。”市医保中心有关人士介绍，2007年启动以来，太原市城镇居民医保参保人数稳中有增，实际缴费人员目前已达74.4万人。“本着”以收定支、收支平衡“的原则，及时调整提高医保待遇，让参保人员得到更多实惠。”
　　2013年起，每位参保居民可申请一种或多种门诊慢性病，经鉴定后，便可同时享受相应的门诊慢性病待遇。太原市医保中心居民医保科副科长孟繁龙提醒，根据太原市城镇居民医保政策，凡参加城镇居民医保且连续两年缴费的人员，提供6个月前在二级甲等以上医院的住院病历，方可申请门诊慢性病，享受相应的报销待遇。“现在正是2013年城镇居民医保费用缴纳时间，参保人员要及时到街办、社区、学校缴费。”
　　申请由每年一次调整为两次
　　现行规定明确，城镇居民医保门诊慢性病一年只认定一次，此次将一次调整为两次，即每年5月、11月，参保患者均可申请。“这样做是为了给参保患者提供更多方便。”孟繁龙说，具体操作情况是：参保患者持《太原市城镇居民（大学生）基本医疗保险诊疗手册》及申请病种所需材料，每年5月、11月到规定的定点医院医保科，填写《太原市城镇居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定表》进行初审。定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核，再由各城镇医疗保险经办机构在6月、12月的5日前报市医保中心。
　　“中心每年6月、12月组织专家进行复审。”孟繁龙说，对复审合格的参保居民，由县（市、区）城镇医保中心向参保患者发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效。参保患者从7月、次年1月开始享受门诊慢性病待遇。
　　可到20家定点医院申请、就诊
　　现行规定是，确定为门诊慢性病的参保患者，只能在参保时自己选择的首诊医院进行治疗，一年之内不能变更。新规定明确，2013年起，城镇居民医保门诊慢性病进行定点医院管理，即参保人员不再受首诊医院限制，可到任意一家定点医院提交申请、接受治疗、进行报销。
　　新规涉及23种慢性病（见附表1），涉及20家定点医院（见附表2）。门诊慢性病患者在门诊治疗时，使用的药品应符合城镇居民医保有关规定，且是治疗该种门诊慢性疾病所必须的，每种病每年报销额度有所不同（见附表1）。20家定点医院分布在10个县（市、区）。届时，已享受门诊慢性病待遇的参保人员，可与医院、县（市、区）城镇医保中心沟通，及时变更相应的医院。
　　提示：山西太原城镇居民基本医疗保险门诊慢性病政策这次调整，将更多的患病者纳入到这个范围，减轻他们的家庭负担。但对于认定两种以上门诊慢性病待遇的参保患者，原则上在同一定点医院按病种定额标准分别报销。对特殊病种，门诊慢性病患者须经申请医院同意可到相关医院治疗，结束后回申请医院进行报销。

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