浦口区南京市首家实现医疗保险、救助“一站式”结算介绍

日前,浦口区城乡居民合作医疗、大病保险及民政救助 一站式 结算平台正式启动运营。按照 一站式 结算模式,该区居民合作医疗参保人员在医疗机构出院结算,或是在该区街道合作医疗办公室办理事后报销时,可直接享受大病保险及民政救助补偿。这也标志着该区在全市率先实现居民合作医疗、大病保险及民政救助 一站式 结算。去年9月,浦口区出台《浦口区城乡居民大病保险实施方案》,规定城镇居民医保和新型农村合作医疗参保人员的年度累计住院费用中,合规费用超过上一年度城镇居民可支配收入、农民人均纯收入50%以上的部分,可以获得大病保险补偿费用,补偿不设年度封顶线。
方案规定,该区统一城乡居民大病保险合规费用、起付标准、筹资标准,起付标准线统一设定为8000元,这意味着参保人员自费治疗超出8000元,合规费用至少能报销50%。但根据政策,患者必须自行垫付医疗费用后,再拿病历和相关发票街道开具证明,再到保险公司理赔,才能享受大病保险待遇。针对这一情况,该区在原有居民合作医疗信息系统基础上,增加开发了大病保险系统信息模块,在全市率先实现了居民合作医疗、大病保险及民政救助 一站式 结算,实现了 六个统一 ,即 统一经办、统一基金、统一信息、统一人员、统一支付、统一稽核 ,确保了患者出院时医疗费用及各项补偿救助费用同时结报。
据悉, 一站式 结算平台改变以往患者在多个相关机构统一核算后才可享受大病保险的情况,只要患者达到起付标准就可直接享受相关待遇。同时,该结算模式还简化了报销流程,从原先需通过社保、民政、保险公司三个机构,变为了只需出院结算即可直接享受相应的补偿报销。此外,平台启用还实现了合作医疗统筹补偿、大病保险及民政救助同时支付,使得参保低保户、困难人员等社会弱势群体减少了就医时个人自付的金额,从一定程度上缓解了 因病致贫、因病返贫 的问题。