二次报销我市已实施两年全省推行居民大病保险

明年1月1日起,我省将全面推行城镇居民大病保险政策,参保城镇居民在一个保险年度内住院,在基本医疗保险报销的基础上,累计发生的合规自付费用超过1.8万元的,即可获得“二次报销”,年度最高支付限额为30万元。对此又一惠民政策,我市将如何“落地”,11月18日下午,记者采访了我市社会医疗保险中心主任黄秀芳。 我市城镇居民大病保险2013年已全面实施 记者从市社会医疗保险中心获悉,我市城镇居民医疗保险工作于2008年8月开始启动。2013年安阳市又被选为河南省开展城镇居民大病保险的试点城市,自当年1月1日开始,我市就正式实施了城镇居民大病保险试点工作。 “大病保险在我市开展两年来,为患病家属减轻了一定负担。2013年大病保险累计支付1325人次,共计340余万元。今年截至目前,大病保险累计支付807人次,共计293万元。”黄秀芳说,2015年度城镇居民基本医疗保险的缴费标准为18岁以上居民100元,18岁以下儿童、学生40元,18岁以上低保、重残居民40元,18岁以下低保、重残居民30元。大病保险资金是从城镇居民医保基金中按每人每年25元标准筹集,不额外向居民收取。目前,城镇居民基本医疗保险登记缴费工作已经接近尾声。截至18日,全市共有 11.63万人参加“城镇居民医保”。 年度累计负担1万元合规自付费可二次报销 规定,参加“城镇居民医保”的居民,只要在一个保险年度内住院累计发生的合规自付费用超过1.8万元,就可在经过基本医保报销的基础上,获得大病保险的“二次报销”,年度最高支付限额为30万元。 “2015年省大病保险报销需要合规自付费用超过1.8万元才可‘二次报销’,而我市大病保险报销合规自付费用超过1万元即可‘二次报销’。省大病保险年度最高支付限额为30万元,我市则需按现行的大病保险政策继续进行试点,大病保险年度最高支付限额为20万元。然后,逐步向全省统一政策过渡,2016年底前纳入省级统筹。”黄秀芳说,在我市,中小学阶段的学生、少年儿童、普通高校学生和其他18周岁以下的居民,只要在一个保险年度内住院累计负担超过1万元以上的合规自付费用；18周岁以上居民,一个保险年度内住院累计负担超过1.5万元以上的合规自付费用,就可在经过基本医保报销的基础上,由商业保险公司按照医疗费用高低分段给予“二次报销”。
据了解,参保人员一个保险年度内住院累计发生的合规自付费超过起线时,起付线以上至5万元部分,按50%报销,5万元以上至10万元部分按70%报销,10万元以上部分按90%报销。 城镇居民大病保险的合规医疗费用是指实际发生的、合理的、临床对症治疗必需的药品费用和诊疗项目费用。按照市城镇基本医疗保险政策规定,非临床治疗必需的药品费用和诊疗项目费用不纳入城镇居民大病保险报销范围。 20个工作日内结算 基本医保报销程序为,我市参保居民在本统筹区内医疗保险定点医疗机构住院发生的医疗费用,出院时在医院的结算窗口实行即时结算报销。
统筹区以外,比如郑州、北京或长期异地居住其他省、市的在我市参保的职工、居民,出院后持出院证、住院收费专用票据、住院费用明细汇总清单、病例复印件到我市医保中心报销,20个工作日内医保中心将报销款拨付到参保人的社会保障卡或农行卡账户上。 “参保居民累计发生的合规自付医疗费用超过城镇居民大病保险起付线的,其本人或家属到医保中心凭有效身份证明、转诊转院或异地就医证明复印件、城镇居民住院报销费用结算票据等到医保中心办理二次报销手续,20个工作日内医保中心将报销款拨付到参保人的社会保障卡或农行卡账户上。”黄秀芳说。
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