吉林龙井进一步规范医疗保险基金管理

努力做到“四结合”,今年以来,龙井市医保中心为了规范医疗保险基金管理,充分发挥医疗保险稽核的重要作用,积极创新工作方式、方法,在稽核工作中努力做到“四结合”,即：重点稽核与普遍稽核相结合、定期稽核与不定期稽核相结合、上门稽核与上机稽核相结合、明查与暗访相结合。
重点审核定点医疗机构是否存在挂床住院、冒名顶替住院以及伪造医疗病历等恶意骗取医保基金的行为；是否存在超出规定的医疗保险诊疗项目,尤其是应由个人自付的医疗费用纳入统筹基金报销的违规行为；是否存在小病大养、住院体检的违规行为；是否存在挤占、挪用医保基金及分解住院等行为。通过稽核有效地规范了医保定点机构的医疗服务行为,保证基金的合理、规范使用,确保全市参保人员得到合理的治疗和用药。
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