大病险两年后覆盖全国辽宁大病保险效果超出预想

使居民大病整体报销70%左右学者建议控制过度医疗费用恶性增长7月21日,记者从权威渠道获悉：自去年8月城乡居民大病保险指导意见颁布以来,按照各地实施办法安排,预计2015年有望实现全民基本覆盖。报销比例不低于50%,费用越高报得越多根据政策,城乡居民大病保险对基本医保报销后的合规自付费用,再次进行不低于50%的报销,不让患者因病致贫。
参保（合）人不需要额外缴费,费用越高报得越多。中国社会科学院研究员唐钧认为：“大病保险在居民自付部分的50%中再报50%,整体报销达到70%左右。”截至记者发稿,超过23个省份出台了实施细则,均明确要求实际报销比例不低于50%。按此推算,大病患者实际报销比例将明显提高。各地大多在2015年在全省推开实施,预计两年后将基本实现大病保险全民覆盖。34家符合资格保险公司入围?病保险,各地均明确由商业保险公司承办,保险公司能不能保护参保（合）人的合法权益？唐钧提出,应通过监管、合同约定,使大病患者的报销便利、快捷。同时,为避免一家公司形成垄断,应引入市场机制,使每一个患者可以有选择的余地。今年3月,保监会发布专项监管办法,明确保险公司承办大病保险的门槛、资质等并公布了34家具有经营资质的保险公司名单。保险基金仅够用3年？可以承担有人判断,现有的大病医保基金,如果没有额外投入,只靠当前新农合、居民医保的经营结余,仅够用3年。这种较高额度的保障形式,会不会存在透支的风险？南开大学经济学院教授朱铭来认为,经过有关部门的初步匡算,按照当前的基金结余水平,应该是可以承担的。但我国地区之间差异较大,仍需要控制成本,同时开辟新的融资渠道。朱铭来测算后发现,在保持当前经济增长、基本医保基金筹资稳定的情况下,各地大病封顶线比基本医保有所提升,但报销范围仍控制在基本医保报销目录内,结合这个现实,当前基金结余虽然够用,但面临长期风险。他建议,细化灾难性支出的标准,将人群按收入进行分档,设置不同起付线、赔付率等,实行?异化管理,使那些真正弱势人群得到更有效的保障。另外,建议保险公司每年出具一份疾病风险分析报告,以确定合理的临床路径和支出,控制过度医疗费用的恶性增长。
据《人民日报》辽宁：大病保险效果超出预想去年8月24日,国家六部委联合下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。同年12月31日,辽宁省政府就出台了有关实施意见,城镇居民大病起付线为上年城镇居民家庭人均可支配收入的60%至100%,农村居民大病起付线为上年农民家庭人均纯收入,2013年的补偿比例不低于50%,且不设封顶线。保费从城镇居民医保和新农合基金中,以市为单位,统一向商业保险公司一次性划转。商业保险公司盈利率控制在当年大病保险筹资额的3%至5%之间,并建立超额结余以及政策性亏损的动态调整机制。今年2月19日,辽宁省卫生厅下发有关通知,决定在全省范围内开展农村居民大病保险工作,参合农民就诊发生的合规费用,新农合补偿后,个人自付1万元以上的部分按50%给付。身为辽宁保险业参与多层次医疗保障体系建设领导小组组长的庞雪峰认为,大病保险是保险业深入参与多层次医疗保障体系建设的一个难得机遇,也是保险业重塑?象的一个机会。如果大病保险的经办效果能够得到各方认可,从某种程度来说,保险业将完成从旁观者到参与者的真正转变
。据了解,在辽宁城乡居民大病保险实施意见出台之前,相关政府部门对商业保险公司是否有能力担此重任是有一些担心的。但去年9月到试点盘锦市考察调研之后,大家的信心一下子都上来了。