广州生育保险规定项目费用基金支付结算不封顶

广州市人力资源社会保险局副局长郑玉华、工伤和生育保险处处长陈泰才等权威人士,就生育保险市级统筹中的热点作解读。
热点：新政策实施后,两区两市参保人生育保险待遇有何大变化？
解读：最主要的区别是生育医疗费。过去两区两市统筹区生育医疗费实行的定额包干,不管分娩的费用是多少,基金都按顺产1600元、难产2400元划给参保单位,由职工向参保单位报销。而从今天起,相关职工分娩时,就可直接在医院报销,再由医院与基金进行结算。参保人凡在生育保险规定项目范围内的费用均由生育保险基金支付,上不封顶。近几年,广州的生育医疗费人均6000元,其中最高的一例达到44万元,加上其他生育保险待遇达到45万元。
热点：新政前后不同的报销办法,从什么时间划线？
解读：以办出院手续时间为准。6月30日前（含本日）,因分娩、流产或施行计生手术办理出院手续的,医疗费用按两区两市的原规定执行,从7月1日起则按新办法结算。需要注意的是,原规定生育医疗费定额包干支付给单位,具体每个职工的生育医疗费符合规定的单位仍应报销,而不是只能报到定额。
热点：为什么两区两市缴费不变,待遇却有较大提高？
解读：原来其统筹范围较小,参保人数毕竟有限,而实现整个大广州生育保险统筹后,可以增强基金的保障能力,有效抵御支付风险,从而均衡了各地基金负担畸轻畸重等问题,其待遇水平可实现一致。
热点：有些参保的外来女工咨询：想回家乡生育,能否享受到生育保险待遇？
解读：只要生育时仍然参保,且符合其他相关规定,回家乡生育也可享受到生育保险待遇。不过,由于结算上难以做到基金与当地医院直接结算,因此,其生育医疗费的报销仍按顺产1600元、难产2400元的限额,在限额内报销。值得提醒的是,有些外来女工快分娩前辞工,这相当于停保,将造成其无法享受到相关待遇。
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